中年男性患者的异常心电图

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  本期心电病例来自2020年5月12日发表的Circulation杂志。


  一名57岁既往无任何病史的男性患者因突发持续性胸骨下疼痛而急诊入院。患者生命体征:心率74bpm,血压105/59mmHg。12导联心电图如图1所示。入院心肌肌钙蛋白I水平<0.04 ng/L(正常<0.04ng/L),血清钾水平为4.1 mmol/L。


  下一步最佳治疗方法是什么?


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图1.入院心电图


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图2.冠脉造影与开通血管后心电图


解析心电图

  心电图显示ST段上斜式压低,伴胸前导联高大对称T波,aVR导联ST段抬高(>1mm)。这些心电图表现符合de Winter心电图模式,当存在胸痛时,该心电图改变等同于累及左前降支近端的ST段抬高型心肌梗死。同时可见I和aVL导联ST段压低,胸前区导联R波递增不良。急诊行冠状动脉造影显示左前降支近端次全闭塞,伴TIMI(心肌梗死溶栓)2级血流(图2A)。植入4.0×18 mm药物洗脱支架,恢复TIMI 3级血流,狭窄程度降低至0%(图2B)。血管内超声证实支架释放良好。介入治疗缓解了患者的胸痛症状,并改善了最初心电图异常表现(图2C)。


  患者入住冠心病重症监护病房。随后肌钙蛋白I水平高于本实验室水平上限(上限为106ng/L),超声心动图显示前壁运动减低伴心尖部运动消失,证实存在急性前壁心肌梗死。随后心电图演变为T波倒置(图3)。


  对于急性缺血性胸痛的患者,识别与冠状动脉高危病变相关的异常心电图模式对及时再灌注治疗非常重要。de Winter与同事最早报道左前降支近端闭塞可出现伴高大对称T波的ST段上斜型压低,可发生于约2%的前壁心肌梗死患者。发生胸痛时,de Winter心电图模式与左前降支近端次全或完全闭塞高度相关。其他可能类似这一心电图改变的鉴别诊断包括:后壁心肌梗死(V1~V3导联ST段压低最明显)、急性心肌梗死的超急性期T波(与ST段抬高相关)与高钾血症。aVR导联ST段抬高也是de Winter心电图的一个重要特征。


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图3.出院时心电图


参考文献:略


文章来源:循环在线


    2020/5/14 13:26:13     访问数:64
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