三维超声心动图早期预测蒽环类药物相关右心室心脏毒性

作者:赵睿[1] 程蕾蕾[1] 
单位:复旦大学附属中山医院[1]

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  超声心动图已被欧洲心脏病学会推荐作为心脏毒性常规监测的一部分。以往的研究证实了多种超声心动图参数用于早期检测和预测化疗引起的LV(Left ventricle)损伤的潜在价值。然而截至目前,尚没有大规模临床研究证实可用于反映化疗相关RV(Right ventricle)损伤的可靠参数或RV功能减退的预测因子。一些动物实验和临床研究发现,RV也有可能受ATC(Anthracycline)的毒性影响,甚至相较于LV更易受累。因此,对化疗患者动态监测RV形态及功能改变,早期预测RV-AIC(Anthracycline-induced cardiotoxicity)是非常有必要的。本研究运用RT3DE(Real time three-dimensional echocardiography)分析淋巴瘤患者接受ATC化疗后的亚临床RV形态学及功能学改变,并探讨基于RT3DE的RV参数在预测RV-AIC中的价值。


研究设计与结果:

方法:

   74例经病理学证实的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者接受总共6个周期的ATC治疗。在基线(T0)、2个周期(T1)、4个周期(T2)和6个化疗周期(T3)结束时对每位患者进行超声心动图检查。采用RT3DE技术测量右心室舒张末期容积(Right ventricular end-diastolic volume, RVEDV)、右心室收缩末期容积(Right ventricular end-systolic volume, RVESV)、右心室射血分数(Right ventricular ejection fraction, RVEF)、右心室游离壁纵向应变(Right ventricular longitudinal freewall strain, RVLFS)和右心室间隔纵向应变(Right ventricular longitudinal septum strain, RVLSS)。本研究中的RV-AIC定义为随访结束时的RVEF相较于基线相对降低≥10%或降低5-10%至<45%。在整个研究过程中,维持患者容量负荷状态的稳定。


图一,研究设计

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图二,RVESV及RVLFS的ROC曲线分析

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结果:

  27例患者在研究结束时出现了符合研究定义的心脏毒性。在患者容量负荷状态无明显变化的情况下,化疗第4周期(T2)结束时,RVEDV(58.5±7.7ml vs.64.2±7.0ml,p<0.001)和RVESV(27.8±4.2ml vs.31.3±4.2ml,p<0.001)明显增加。RVLFS(-27.3±3.1%vs.-24.2±2.6%,p<0.001)在T2显著降低,RVLSS(-26.1±2.5%vs.-22.9±2.7%,p<0.001),RVEF(54.0±2.8%vs.49.8±2.4%,p<0.001)仅在T3显著降低。与基线相比,T2时的RVLFS下降≥12.4% [(敏感性78.6%,特异性82.6%);ROC(Receiver operating characteristic)曲线下面积(AUC)=0.80;P>0.001],T2时的RVESV增加≥13.2%,[(敏感性为71.4%,特异性为71.7%);ROC曲线下面积(AUC)=0.76;P>0.001]可预测后续的RV-AIC。


表一:患者的一般临床指标与心血管危险因素(x ± s)

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表二:不同随访时间节点患者的一般临床指标及2DE参数(x ± s)

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表三:不同随访时间节点患者的RT3DE参数(x ± s)

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表四:RV-AIC潜在预测因子的单因素回归分析

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结论:

  基于RT3DE的RV容积及应变参数可检测ATC相关早期RV功能和形态学改变。RVLFS和RVESV可作为预测RV-AIC的可靠指标。


  该文发表于今年的 JACC:CardioOncology,并同期配发了 Editorial。


如下图:

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    2020/5/7 8:40:51     访问数:103
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