探讨单臂支架联合股股动脉旁路移植治疗单侧髂动脉闭塞性腹主动脉瘤的手术策略

  单臂支架型血管 (aortouniiliac, AUI)联合股-股动脉旁路移植术(cross-femoralbypassgrafting,CFBG)由于其腔内操作技术相对简单,对病变解剖条件要求较低, 这种早期的EVAR技术并没有被“遗弃”,依然是分叉型支架的一种“补充”术式。本文就一例AUI联合股股动脉旁路移植的血管腔内介入手术进行探讨,旨在为该种术式提供临床依据。手术过程(如图1-11)。


1.png


2.png


3.jpg


4.jpg


5.jpg


66_副本.png


  由于AUI支架只需单侧的髂动脉能够提供良好的入路以及远端锚定区,所以进一步拓展了血管腔内治疗的适应证。该术式可以解决对于单侧髂动脉闭塞或极严重的狭窄;入路血管直径过细,无法通过分叉支架的主体输送器;一些特殊的破裂性动脉瘤的急救;迂曲严重的髂动脉;某些腔内修复术后并发症的处理等棘手的难题。与使用分叉支架相比,AUI支架手术方式有着其优势,例如支架系统易于释放,输送系统直径较小,不用考虑双侧入路的先后顺序,不需要进行支架模块的对接以及不存在由于模块对接不佳引起的支架移位和内漏等问题。另外,由于支架释放方式较简单,定位相对容易,所以在破裂性腹主动脉瘤或髂动脉瘤的急救中有一定的优势。但需特别注意术后非正常解剖形态的下肢血供,人造血管感染的危险以及旁路血管的闭塞等问题的发生。另外值得关注的是,将一侧髂动脉隔绝或结扎后,若该侧髂动脉需行特殊处理时将失去血管腔内治疗机会。


  血管外科术者需要明确AUI支架和分叉支架的相同点和不同之处。对于AUI支架近端以及放置支架侧远端的处理方式与分叉支架是相同的,不同之处主要是被隔绝侧的髂动脉的处理。为防止髂动脉反流而形成内漏,常需要封堵髂总动脉或栓塞髂内动脉或结扎髂外动脉,具体术式根据解剖情况而定。但为防止出现臀 肌缺血等, 通常需要至少保留一侧的髂内动脉。股-股动脉旁路是一种非正常解剖结构的血流通道,如果吻合口出现狭窄或闭塞,那么对侧肢体或双侧下肢将面临严重的缺血风险,所以关于此术式的远期治疗效果评价更多地集中在旁路血管的通畅性上。


  总之, AUI联合股-股动脉旁路的术式即安全又有效,并且旁路的通畅率高,中远期治疗结果令人满意。毫无疑问,此术式的适应证范围更加广泛,但由于其手术方法将破坏正常的解剖形态,所以更多地成为腹主动脉瘤腔内治疗的一种“后备”术式。


    2020/4/24 18:39:10     访问数:64
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏