猪小肠黏膜下层补片植入兔膀胱阴道间隙的转归研究

作者:杨俊芳[1] 韩劲松[1] 张坤[1] 姚颖[1] 王一婷[1] 
单位:北京大学第三医院[1]

讨论

  SIS补片在临床上作为生物材料使用,具有两大特点:(1)组织相容性好;(2)可被完全降解并诱导出有功能的重塑组织。目前,虽然临床上对SIS用于盆底重建手术后的修复效果已有报道,但尚缺乏SIS植入盆底组织后的动物模型的观察结果。本研究使用家兔作为动物模型,研究SIS的体内转归情况。已有免疫学研究证明,SIS植入动物体内后可诱发一过性的以辅助性T淋巴细胞2(Th2)细胞为主的炎症反应,这被认为是植入后的正常免疫反应,但是,Th2细胞并不激活巨噬细胞或诱发补体反应,因此,补片可以获得免疫逃避[6‐7]。体内、外研究均证明了SIS在组织相容性方面的优越性[8‐9]。在体内实验中,炎症反应和宿主组织侵入情况是评估移植物组织相容性的重要指标。本研究也是采用这两项指标评估SIS植入兔膀胱阴道间隙后的转归。


一、SIS补片的组织相容性

  本研究中,SIS补片植入兔膀胱阴道间隙7 d后出现了以嗜酸性粒细胞为主的急性炎症反应,伴较多的新生血管形成,新生血管在炎症早期起到运输营养的重要作用;7 d组可以观察到炎症细胞自补片断端向内部侵入生长的现象,到30 d组炎症反应达到高峰,并且向以淋巴细胞为主的慢性炎症反应转化,补片内外炎症细胞均匀浸润,90 d组炎症开始消退,至180 d组完全消失。由此可见,SIS补片在体内可诱发一过性炎症反应,30 d时最为显著,180 d后可消失,周围组织器官无明显浸润,提示其组织相容性好。与既往的免疫研究结果[6‐7]一致,SIS补片周围浸润的多以淋巴细胞为主,仅可见少量巨噬细胞,提示,SIS 植入体内后免疫排斥反应小。


  对于SIS补片植入人体后是否发生炎症反应?临床报道并不一致。Rutner等[10]进行了1项随访4年的研究,152例压力性尿失禁患者使用SIS补片,无侵蚀、感染或异物反应出现。然而,也有一些研究报道SIS补片治疗压力性尿失禁的术后感染率为31%~60%[11‐13]。本研究显示,SIS补片植入家兔体内后会出现炎症反应,但为非感染性炎症反应,炎症对周围组织器官无明显影响。


二、SIS补片的降解和诱导组织重塑

  本研究的Masson染色结果显示,SIS补片的降解与炎症反应的转归同步,伴随炎症细胞自补片断端的侵入,SIS补片自边缘开始逐渐降解,至30 d炎症反应最明显时,SIS的原有结构开始断裂为碎片,在180 d炎症反应消失时,SIS完全被降解。SIS补片用于盆底重建手术,临床医师希望其能提供一定的组织韧性,以应对盆底所承受的压力从而减少术后复发。但SIS补片降解速度较快,提示其在家兔体内提供支撑修复的时间很短,那么,如果SIS补片能同时较快诱导体内产生有韧性的胶原纤维,便可以弥补其韧性下降这一不足。然而在本研究中,移植90 d后SIS基本完全降解的同时,仅可见细小的新生胶原纤维产生,至180 d时,新生胶原纤维进一步增多,但这些纤维排列无序,组织形态更接近炎症反应后肉芽组织,也符合非感染性炎症反应的转归,因此,其组织韧性有待考量,是否为有功能的重塑组织尚需进一步研究加以验证。由此推测,可能在SIS用于盆底重建手术90 d以后,组织韧性开始明显下降,外力增加时可能导致盆腔器官脱垂的复发。以SIS作为盆底重建手术的补片材料尚需慎重考虑。


  本研究的局限性在于,SIS补片植入兔膀胱阴道间隙后未做固定,随后观察到的炎症反应条带和新生的胶原纤维的排列均是自补片边缘开始出现,按补片纤维的排列形态生长,由此推论,SIS诱导组织重塑的形态与网片放置后的形态有关,因此认为,SIS补片植入体内后进行长时间有效的固定非常重要。


  综上所述,本研究显示SIS补片植入兔膀胱阴道间隙后约180 d可完全降解,而新生胶原纤维少,是否可诱发有功能的重塑组织仍需更长时间观察。


  参考文献:略


  来源:中华妇产科杂志2020年2月第55卷第2期


    2020/4/21 18:10:21     访问数:86
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