泻肺利水法治疗心力衰竭的历史渊源与发展现状

  心力衰竭(Heart failure, HF)是由于任何心脏结构或功能异常导致左室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,为各种心脏疾病的严重和终末节段,是当今最重要的心血管病之一。世界卫生组织预计,到2020年,心力衰竭将成为全球死亡率增加的最重要原因。中医药防治心力衰竭的研究一直是本学科的主要研究方向。


  许心如教授1952年毕业于被誉为“医生的摇篮”的上海同济大学医学院,1959-1961年参加北京市第一届西医学中医脱产学习班,1962年至今一直在北京中医医院内科及心血管科从事中医、中西医结合临床医疗及科研教学工作,是国内名牌大学毕业后最早系统学习中医的中西医结合专家。上个世纪60年代,许心如教授结合中医经典理论和临床实践,提出心衰病的基本病机是:本虚标实,水饮阻肺是心力衰竭的重要病机,率先提出“泻肺利水法”治疗慢性心力衰竭,以《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤和防己黄芪汤为主方组成的心衰病系列合剂与强心栓,获得良好的临床疗效。主要组成为:主要组成为:黄芪、太子参、葶苈子、桑白皮、车前子、赤芍、水红花子等。通过60余年经验总结,不断丰富“泻肺利水”这一HF的中医治法,泻肺利水法目前已经成为我国中医药领域防治慢性HF的重要治疗方法。


一、临床研究

  许心如教授采用自身前后对照方法,观察心衰合剂治疗HF患者30例,结果有效率达93.33%。总结《心衰合剂治疗充血性心力衰竭30例临床观察》发表于《中医杂志》。此后进一步观察240例,总有效率为 90.42%。总结《益气活血泻肺利水法治疗充血性HF240例》发表在《广西中医药》。


  金玫采用自身前后对照方法,观察心衰合剂干预70例HF患者中医证候、临床症状体征改善情况,总有效率达70%以上;该研究获得2003年首都医学发展基金“心衰合剂对慢性HF的干预研究”基金支持,总结《心衰合剂对慢性心力衰竭的干预》发表于《北京中医》。安海英采用随机对照方法,观察70例益气温阳、活血利水法对HF患者临床症状体征改善情况,总疗效率治疗组高于对照组。结果总结《自拟益气温阳利水汤治疗充血性心力衰竭的临床观察》发表在《北京中医杂志》。陈嘉兴采用随机对照方法,观察60例泻肺利水法治疗HF伴利尿剂抵抗患者的中医症状疗效改善情况,治疗组与对照组总有效率分别为92.85%、72.41%。该项研究获得2013年北京市中医药科技项目支持,文章《泻肺利水法治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床研究》发表在《北京中医药》。尚菊菊采用随机对照方法观察心衰合剂对70例HF患者症状体征及心功能的影响,结果症状积分、脑钠肽较前下降,左室射血分数较前升高,且治疗组优于对照组。文章《心衰合剂对慢性心力衰竭患者作用的临床观察》发表于《世界中西医结合杂志》。


  戴梅采用随机对照方法观察心衰合剂对HF患者AngⅡ、ANP和NT-proBNP的影响,提示泻肺利水法组方对HF患者的神经内分泌过度激活有一定的干预作用。研究获得2003年首都医学发展基金“心衰合剂对慢性HF的干预研究”项目基金支持,文章《心衰合剂对心力衰竭患者血管紧张素II、心钠素和NT-proBNP的影响》发表在《中国中西医结合杂志》。安海英采用随机对照方法分为试验对照组,检测治疗前后AngII、ANP、ET、NO、GMP-140水平,提示益气温阳、活血利水法对神经内分泌的调节作用与血管紧张素转换酶抑制剂部分相似。文章《益气温阳和活血利水法对充血性HF患者神经内分泌系统的影响》[8]发表在《中国中西医结合杂志》。


  尚菊菊采用随机对照方法观察心衰合剂对HF患者心肌细胞凋亡相关因子sFas/Apo-1、sFasL的影响,示心衰合剂能够有效抑制心肌细胞的凋亡。文章《心衰合剂对慢性心力衰竭患者作用的临床观察》发表于《世界中西医结合杂志》。佟彤采用随机对照方法观察泻肺利水法对HF患者血清NT-proBNP及GDF-15水平的影响,结果提示泻肺利水法可有效降低患者NT-proBNP、GDF-15水平,改善患者生活质量。文章《泻肺利水法对心力衰竭患者血清中 NT-proBNP 及 GDF-15水平的影响》发表于《现代中医临床》。仇盛蕾采用随机对照方法观察心衰合剂对冠心病HF患者生活质量的影响,研究显示,在西医治疗基础上联合使用心衰合剂治疗后的冠心病HF患者的代谢产物更接近健康人群。以上研究获得2013年北京市中医局科技发展基金“心衰合剂对冠心病HF患者代谢组学的影响”支持,文章《心衰合剂对冠心病心力衰竭患者生活质量的影响》及《心衰合剂对冠心病心力衰竭患者代谢组学的影响》于《中国中医基础医学杂志》及《中华中医药杂志》。


二、基础实验研究

  上世纪80年代初,课题组进行了一系列的基础研究。通过对5只麻醉犬经十二指肠给药,结果显示可以显著增加左室压变化速率,降低心肌耗氧指数;对7只麻醉猫静脉注射给药,分为低中高剂量组,对血压、心率、左室舒张末压无明显影响,明显增加左室压变化速率,降低心肌耗氧;19只兔离体乳头肌用分别和累积给药法测定本品对乳头肌收缩力的影响,结果是两种给药方法均能显著增加乳头肌收缩张力,在一定浓度内出现量效关系。文章《强心栓治疗充血性心力衰竭的临床观察与药理研究》发表于《中国医药学报》。


  戴梅观察心衰合剂对冠心病HF大鼠模型心功能、血浆AngⅡ、组织形态学改变的影响,结果显示:心衰合剂组较模型组心功能改善, 每搏输出量、心输出量和心脏指数都明显增高, 血浆AngⅡ较模型组显著下降, 心脏重量/体重(HW/BW)及梗死区室壁变薄比与模型组比较亦有显著差异。该项研究获首都医学发展基金“心衰合剂对慢性HF的干预研究”项目支持,文章《心衰合剂对心肌梗死后心力衰竭大鼠的影响》发表在《中国中医药信息杂志》。


  佟彤观察心衰合剂对大鼠体外心肌细胞肥大模型细胞凋亡、内质网应激因子Grp78及Caspase-12表达等的影响。结果提示以泻肺利水法组方的心衰合剂通过减轻内质网应激防止细胞发生凋亡。该项研究获2010年北京市优秀人才项目“心衰合剂对肥大心肌细胞内质网应激保护机制的影响”支持,发表文章《心衰合剂对肥大心肌细胞凋亡及乳酸脱氢酶漏出率的影响》及《心衰合剂对大鼠心肌细胞肥大模型内质网应激因子Grp78、Caspase-12表达的影响》于《北京中医药》及《中华中医药杂志》。 


  陈嘉兴通过测定大鼠原代心肌细胞肥大细胞中SOD、MDA、MAO、COX,显示心衰合剂含药血清干预肥大心肌细胞可以改善线粒体功能,保护心肌细胞。该项研究获2014年首都医科大学“育苗计划”课题“心衰合剂对肥大心肌细胞线粒体介导细胞凋亡通路的影响”支持,相关结果发表《心衰合剂对肥大心肌细胞线粒体MAO、COX活性的影响》在《中国生化药物杂志》。


  尚菊菊观察以泻肺利水法组方的心衰合剂对心肌肥大细胞钙循环的调控作用,从分子水平深入研究其对钙稳态失衡的保护作用。结果显示泻肺利水法组方的心衰2号方可能具有最佳剂量,降低药物浓度会影响其保护作用;心衰2号通过减轻内质网应激防止细胞发生凋亡,保护心肌细胞。该项研究获2014年北京市中医管理局中医药科技发展资金青年研究项目“心衰合剂对肥大心肌细胞钙循环的影响”基金支持。


    2020/4/20 8:14:29     访问数:599
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