浅谈肥胖低通气综合征

  现如今人们生活水平越来越高,吃得越来越好,运动越来越少,随之带来的就是诸如下图一样的肥胖者越来越多。肥胖现在已经成为一个严重危害公众健康的问题。说起肥胖,它不仅仅是一种疾病状态,同时还是许多疾病的高危因素,其中肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome,OHS)就是病态肥胖的严重并发症之一。


  肥胖低通气综合征这个疾病并不陌生。早在19世纪,英国著名小说家狄更斯的成名作《匹克威克外传》就描述了一名叫乔的小男孩,其肥胖、面色紫红、全身浮肿、性格怪异、嗜睡。这些症状与此后医生们报道的肥胖低通气综合征病例表现一致,所以这个疾病也叫作匹克威克综合征(Pickwickian syndrome)。


  据估计,肥胖低通气综合征在普通人群中的发病率达到0.6%, 在普通门诊就诊的肥胖病人中,肥胖低通气综合征的发病率大约为1.1%。


  下面我们来简单了解一下关于肥胖低通气综合征(OHS)的相关知识。


肥胖低通气综合征(OHS)的概念


  简单来说,肥胖低通气综合征就是指由肥胖引起的慢性肺通气不足。


  肺通气不足会导致血液中氧气含量减少,二氧化碳含量增加,并且低氧和高二氧化碳会随着白天肺通气不足逐渐加重。


  肥胖低通气综合征具有三个主要特征:1.肥胖;2.白天肺通气不足;3.睡眠呼吸障碍。


  90%肥胖低通气综合征患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA),其中70%OHS合并重度OSA,OHS严重影响患者睡眠质量。


肥胖低通气综合征(OHS)的临床表现


  肥胖低通气综合征的临床表现通常由缺乏睡眠和低氧、二氧化碳升高引起。白天多有嗜睡、疲乏、呼吸急促、头痛、抑郁等表现,夜间睡眠期间有大声且频繁地打鼾并呼吸暂停,呼吸暂停往往被同屋者发现。


明确是否患有肥胖低通气综合征(OHS)很重要


  因为肥胖低通气综合征是可以治疗的,所以知道自己是否患有肥胖低通气综合征非常重要。如果不及时治疗,肥胖低通气综合征很可能威胁生命。而当得到有效治疗后,像呼吸急促、疲乏、白天嗜睡、头痛、抑郁等症状都可能减轻甚至消失。积极有效的治疗可以明显提升生活质量,如不积极治疗,低氧可能对心脑血管、内分泌功能等造成严重打击。


除了肥胖,还有哪些情况能引起肥胖低通气综合征(OHS)?


  肥胖低通气综合征的病因目前不是十分明确,可能由多种因素共同引起。比如:呼吸中枢功能异常;激素水平的改变;肥胖导致的肌肉功能不全;呼吸力学的改变等。


肥胖低通气综合征(OHS)的诊断流程


  首先,我们需要关注症状出现的整个过程,包括睡眠习惯、白天疲乏、嗜睡的程度等等,另外还需要评估体重指数(body mass index,BMI)、测量氧气及二氧化碳水平,很可能还需要完善胸部X线检查和睡眠监测。身高和体重被用来计算BMI,BMI>30kg/m2我们就认为是肥胖。氧气和二氧化碳的水平需要通过动脉血来测定,一般我们抽取桡动脉(位于手腕处)的血液完成此项检查。脉搏血氧计(指脉氧)可用来估测血氧水平,但是脉搏血氧计不如动脉血氧准确。胸部X线检查可以排除呼吸困难的其他原因。往往需要进行一项睡眠检查,叫做多导睡眠监测(polysomnography,PSG),这项检查将明确是否患有睡眠呼吸暂停,同时还可以明确治疗方案。虽然PSG不是确诊肥胖低通气综合征的必备条件,但是它往往能发现肥胖低通气综合征患者合并的睡眠呼吸暂停严重程度。


肥胖低通气综合征(OHS)患者的治疗方案


  肥胖低通气综合征的治疗包括减重和改善呼吸功能紊乱。


  减重可以改善大部分问题,比如:减重可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度。因此治疗肥胖低通气综合征的第一步就是减重,合理饮食、运动、充足的睡眠对减重非常重要。


  因为OHS可以引起严重的健康问题,有时候需要通过手术达到减重目的,比如袖状胃切除术等。


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  为了改善呼吸功能紊乱,我们往往需要呼吸机辅助通气。睡眠过程中呼吸机按设定的模式经佩戴的面罩送气,以达到纠正呼吸功能紊乱的目的。


  来源:协和呼吸


    2020/4/11 14:31:53     访问数:77
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