碎石术用于左主干钙化病变好像还安全

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

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  来自Eurointervention


  血管内震波碎石术(Intravascular lithotripsy、IVL)是冠脉钙化病变一种新的治疗手段,在一些方面优于球囊和旋切术。IVL在非左主干钙化病变中有较好的效果,而左主干钙化IVL还没有报道。


  作者回顾性分析了31位左主干钙化病变的患者,左主干存在严重钙化(>270°)且不能扩开则启动IVL,并排除了心源性休克患者。观察的主要疗效终点是病变节段的最小支架面积(MSA)、次要疗效终点是最小支架直径(MSD)、残余狭窄百分比%以及回旋支、前降支和左主干远端分别的MSA(5.0mm2、6.3mm2、8.2mm2)相关性。安全终点是围术期并发症和30天的MACE(定义为全因死亡、非致死性心梗和靶血管再次血运重建)。


  有65%(n=20)的患者IVL>1个节段,其中2位患者旋磨后病变修饰仍不充分转到IVL,还有16位患者从半顺应球囊、15位患者从非顺应性球囊和1位患者从切割球囊转到IVL。

     

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  所有患者均成功植入支架(97%)和/或药物球囊(6%),双支架术式仅用culotte,全部完成了最后的对吻扩张,所有患者均使用了POT技术。2例患者因为严重左室功能不全(LVEF≤35%)采用了Impella辅助(与IVL使用无关)。


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  影像学检查结果,IVL及支架植入段MSAs达标的占96.6%(56/58)、97.3%(72/74)。冠脉IVL不增加围术期并发症及住院期间的不良事件,30天MACE3.2%。1例患者出现NSTEMI,证实是非靶血管-右冠的斑块破裂。


  作者在讨论中与EXECL研究对比,IVL处理后左主干远端MSA远远大于EXECL的数据(12.9mm2 vs 9.8mm2)。


【晨读点评】

  IVL似乎操作比旋磨简单,使用的震波能量在4-6atm。术中没有出现无复流、夹层和冠脉穿孔。


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  通过普通导丝,送入IVL导管,释放能量就可以把钙化震裂。


  DOI: 10.4244/EIJ-D-19-01052


参考文献:略


文章来源:震锋晨读


    2020/4/7 21:13:50     访问数:126
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