又是急性“肠卒中”,取栓支架立奇功!

导读:

  肠系膜上动脉血栓形成往往起病隐匿,大多因肠系膜上动脉重度狭窄而继发血栓形成,血流完全中断会导致急性发病。

  早期有脐周或上腹绞痛,腹软,肠鸣音增强;

  6~12小时后,肠肌麻痹,持续性腹痛,肠鸣音减弱,肠粘膜可发生坏死或溃疡,导致便血或呕咖啡样物。此时如手术解除血管阻塞,肠缺血尚可恢复;

  12小时后可有腹膜刺激征,肠鸣音消失,发热、脉速和中毒性表现,提示病变已不可逆。


1.jpg


病理机制:

  肠系膜上动脉一旦完全堵塞,受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍,肠管缺血,缺氧使肠管失去光泽,颜色苍白。肠黏膜不易耐受缺血,若缺血时间超过15min,小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏脱落,继而肠壁血液淤滞,充血,水肿,肠管失去张力,出现发绀水肿,大量血浆渗至肠壁,肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内,循环血容量锐减,肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收,导致低血容量,中毒性休克。肠坏死时,肠管扩张,蠕动消失,表现血运性肠梗阻。

  急性发病,必须急诊手术!

  开放手术包括:剖腹探查术、坏死肠管切除术、动脉取栓术、取栓联合坏死肠管切除术、旁路移植术等。

  介入手术包括:支架取栓术、导管内吸栓术、置管溶栓术、支架成形术等。

  本例应用aperio取栓支架配合血管内治疗,完全清除肠系膜上动脉大块栓子,仅供参考。

进食腹痛查缘由,

辗转十月仍消瘦。

突发剧痛身翻滚,

恶心呕吐肠卒中!

顽固腹痛一朝除,

取栓支架立奇功!


2.jpg

3.jpg

4.jpg

5.jpg

6.jpg

7.jpg

8.jpg

9.jpg

10.jpg

11.jpg

12.jpg

13.jpg

14.jpg

15.jpg

16.jpg

17.jpg

18.jpg

19.jpg

20.jpg

 

  患者女性,63岁,进食后脐周痛10月,期间辗转西安5家大医院诊治未果,逐渐消瘦20斤。

  6小时前,突发腹部剧痛,行CTA:肠系膜上动脉开口处闭塞并大量血栓形成。考虑是:肠系膜上动脉慢性闭塞基础上,急性血栓形成!

  腹痛持续加重,恶心呕吐,必须立即恢复肠系膜上动脉血流,否则肠坏死不可逆转!

  争分夺秒,急诊筛查后,从急诊科直接进入手术室,止痛镇静下,局麻微创,急诊行肠系膜上动脉aperio支架取栓+开口处支架成形术,取出大量血栓,血流通畅!

  术后患者腹痛消失,肠功能逐渐恢复,正常排气排便,3天后满意出院!嘱继续随访。


    2020/4/4 20:25:20     访问数:838
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏