主动贴壁支架首次用于左主干分叉病变双支架术式

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

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  男性,56岁,因左主干(LM)分叉病变需经皮冠状动脉介入治疗(PCI)而入院。


  LM直径大(IVUS参考血管直径5.1mm),回旋支近段有动脉瘤(IVUS5.2mm)(图1A、图1B、视频1),无严重的冠脉钙化。


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  选择植入两个主动贴壁支架。半顺应性球囊预扩后,从左主干到回旋支和左主干到前降支分别植入3.5-4.5x22 mm、3.5-4.5x17 mm西罗莫司洗脱支架(Culotte术式,视频2和视频3)。


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  对吻球囊扩张和最终的近端优化技术(图1C)之后,IVUS评估支架植入良好(图1D-图1F)。


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  这是世界上首例验证了左主干分叉病变双支架术式使用主动贴壁支架的病例。这款自动贴壁支架商品名是Xposition S西罗莫司洗脱支架(Stentys、巴黎、法国),预载在半顺应性球囊上,该球囊的膨胀能约束支架的护套破裂。撤回球囊和鞘管后,镍钛合金的支架就留在血管壁上。用该支架在分叉病变双支架PCI时的优势在于:开环设计,导丝易于交换;环与环之间不连导丝更容易进入分支,在直径差异较大的大血管支架也能膨胀完全和贴壁。此外,支架边缘的两个清晰可见的标记可实现精确的支架定位,这在双支架PCI技术中至关重要。小的瑕疵是支架钢梁略厚(102μm),但在大血管,通过术后获得较大的支架内径来抵消这一缺陷。


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【晨读点评】

  在该支架公司的网站上收集到一些资料,可以了解这一支架的特点。Xposition S支架适合以下三种冠脉病变:1、血管直径变异大,2、血栓病变,3、直径≥4.5mm的大血管。这得益于该支架能够主动贴壁,而后扩无法面对长段不一、直径不一的血管。适合血栓病变是因为血栓吸收后,该支架会主动去贴壁,而常规支架不会因为血栓吸收后自动膨胀。


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如果要处理的病变涉及到以下一些情况可使用该支架:大血管、异常扩张的血管、移植静脉桥、左主干、ACS/血栓性病变、分叉病变和锥型血管。


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  该支架由预载支架的球囊、支架和外层护套构成,从公司网站上视频中截取图片可以看到释放的过程。


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DOI: 10.4244/EIJ-D-19-00214


文章来源:震锋晨读公众号


    2020/3/31 7:24:11     访问数:64
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