沉默的杀手之心房颤动(三)

作者:樊雪芳[1] 
单位:延安大学咸阳医院[1]

抗凝药物的选择


  抗血小板治疗在房颤卒中或体循环栓塞预防中的地位降低,抗凝药(华法林及新型口服抗凝药)已进入到卒中防治的第一线。


华法林PK新型口服抗凝药


抗凝机制不同


  华法林,经典老药,便宜,为维生素K拮抗剂,可以让多个凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子)的重要组成元素——维生素K失去作用,造成这些凝血因子不能生成,起到抗凝的作用。


  新型口服抗凝药,昂贵,只直接阻断了其中一个凝血因子(IIa或Xa因子)的生成,达到了抗凝的目的。代表药有:达比加群、利伐沙班和阿哌沙班。


针对人群不同


  华法林在非瓣膜病性房颤的卒中预防、心脏瓣膜病和换瓣术后的卒中预防方面,均有很高的使用率。新型口服抗凝药目前仅适用于非瓣膜病性房颤,并且需要根据肾功能调整剂量;


  终末期肾病的患者,不能应用新型口服抗凝药。


抗凝效果不同


  华法林抗凝效果毋庸置疑;


  新型口服抗凝药预防非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件不劣于、甚至优于华法林。


注意事项不同


  法林的应用剂量因人而异,受许多食物和药物的影响,需要定期抽血监测INR值(国际标准化比值)来决定剂量;半衰期长,起效及失效慢;疗效可通过维生素K拮抗。


  新型口服抗凝药剂量相对固定,起效快,作用时间短,无需监测实验室指标;但需要需定期检测肾功能,根据肾功能调整剂量,重度肾功能不全患者无法应用;目前缺乏凝血监测指标及特异性拮抗剂。


出血风险不同


  与华法林相比:


  达比加群低剂量(110mg,每日两次) 大出血发生率降低,且颅内出血明显减少;


  达比加群大剂量(150mg,每日两次)大出血发生率与华法林相似。


  利伐沙班(20mg,每日一次)大出血和临床相关的非大出血事件率与华法林相当,而颅内出血、关键器官出血、致死性出血的相对风险比华法林降低。


  来源:樊小医


    2020/3/26 13:29:17     访问数:58
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