新冠肺炎患者气管插管经验分享

  插管是麻醉医生最值得骄傲的本领之一,因为我们的这一看家本领很多时候可以挽救患者的生命,插管麻醉医生无可替代。也正因为此,在新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)肆虐的时候,麻醉医生自然不可缺席。


  武汉是疫区的中心,我们医院—华中科技大学同济医学院附属同济医院在这次疫情中将两个现代化的院区(光谷院区和中法新城院区)改造成了新冠肺炎的定点医院,开放了2000张病床专门收治确诊新冠肺炎的危重患者。麻醉科在两个院区都成立了插管敢死队,截止2020年2月27日光谷院区和中法新城院区分别完成手术室外插管204例和近100例,我们积累了丰富的经验,希望各位同道共同分享我们的经验。


  物品及药品的准备:接到电话后问清患者的性别、年龄、胖瘦、循环是否稳定、是否使用BIPAP呼吸机,初步判断插管条件及紧急程度,嘱咐病房将呼吸机及吸引装置准备好备用。物品准备:视频喉镜、不同型号的气管导管、管芯、牙垫、胶布。插管工具首选视频喉镜,既可以与患者口鼻保持一定的距离,降低麻醉医生的风险,又可以改善插管条件,提高插管成功率。如果没有视频喉镜就使用普通喉镜,尽量避免使用airtraq,距离患者太近,大大增加医生的感染风险。药品准备:罗库溴铵、得普利麻、舒芬太尼。舒芬太尼1ml(10ug)与罗库溴铵5ml(50mg)抽在一个注射器中,减少给药次数。得普利麻根据年龄、体重、循环等综合评估,一般给20-50mg即可。


  防护用品穿戴流程:保护好自己才能更好地帮助患者,做好防护是我们保护自己的最重要的一点。我科已为300多例确诊新冠肺炎的患者进行气管插管,在严格三级防护下没有一位麻醉医生感染。防护用品穿戴流程:戴工作帽→戴乳胶手套→戴N95口罩→第一层鞋套→戴PE手套→戴外科手套→穿防护服→第二层鞋套→戴护目镜→PE手套→外科手套→穿隔离衣→外科手套→面屏→头套。每个病区的清洁区墙上都会贴着穿戴流程,步骤可能不完全一样,只要规范操作,一样可以达到防护目的。护目镜一定要做防雾处理,防雾方法有很多种,比如碘伏、消毒凝胶、汽车防雾剂、洗洁精等,本人都使用过,都有效果,但有些方法有一定的缺陷,比如碘伏会辣眼睛,洗洁精干燥需要十分钟。综合考虑最好方法是将护目镜内外两面均涂上薄薄的消毒凝胶,然后用防雾布擦拭干净。没有防雾布的可以选择其他方法。头套一定要请助手粘紧,否则低头后头套脱落既影响视眼,又增加感染风险。从清洁区到污染区,每个医院每个病区的设计可能不太一样,但都会有醒目的标识,一定要按标识要求操作。


  插管:请病房的医护人员备好抢救车,确保静脉通道、吸引器、呼吸机都准备好的情况下,到床边快速判断患者的插管条件。请一名护士帮忙给药,给予足量的罗库溴铵,小剂量的得普利麻和舒芬太尼,等待1min后插管,确保呼吸阻断,患者不会呛咳后开始插管,直视声门插入气管导管,根据胸廓起伏及氧饱和度判断气管导管是否在气管中。气管导管插入24cm,并且固定牢靠,以免导管脱落。当评估是困难气道的时候,一定要请示上级,请上级医生帮忙。一般需要气管插管的新冠肺炎患者都在使用BIPAP呼吸机,我们有足够的时间准备。当患者存在消化道出血或者饱胃等特殊情况的时候,一定要告知管床医生,可能存在因视野不佳而插管失败,需要抢救甚至死亡。将所用物品全部留在病房,不要带回科室。


  脱防护用品:脱防护用品比穿更加重要,严格按照流程操作,否则很容易因脱卸不当而感染自己和其它战友。每操作一步都要充分的手消毒。勿使衣袖触及面部及衣领。


  将我们的经验与各位战友一起分享,愿大家都平安健康!


2020年2月28日于武汉


  来源: 新青年麻醉论坛


    2020/3/22 11:23:21     访问数:578
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