让你看看左主干PCI后不用IVUS评估的结果

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

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目的
  在一项LMS(左主干) PCI随机研究观察了PCI中IVUS的使用和发现与临床预后之间的关系。


方法和结果
  NOBLE研究将LMS患者随机分配接受PCI或CABG治疗。PCI治疗的603例患者中,有435名(72%)PCI后接受IVUS评估,其中有224例在核心实验室进行分析。随访5年,如果PCI后进行IVUS评估的患者,MACCE的复合事件为18.9%,不进行IVUS评估的为25.0%(调整后p=0.45)。再次血运重建也未减少(10.6% vs 16.5%,p=0.11),但是LMS TLR显著下降(5.1% vs 11.6%,p=0.01)。

  比较支架扩张情况,我们将LMS最小管腔面积(MSA)分为三分位数。发现三分位数之间的MACCE、死亡、心肌梗死或支架血栓形成无显著差异。但再次血运重建(17.6% vs 5.2%,p=0.02)和LMS TLR(12.2% vs 0%,p=0.002)在三分位数的最高和最低之间存在显著差异。

结论
  LMS PCI后IVUS评估和足够的支架膨胀并不降低MACCE,但与LMS TLR降低相关。LMS PCI使用冠脉内影像学评估能够防止支架膨胀不全,能改善预后。


晨读感悟
  这个结果略让我吃惊,应该是用术者左主干PCI经验丰富来解释。尽管不用IVUS进行支架植入后的最后评估,估计术者心中有IVUS的理念在,包括对左主干大小的把握和支架的后扩张等。


  另外再次血运重建不是紧急的,所以也可能存在一定的主观性。不过对于左主干这样重要的病变,如果您经验不够丰富,还是应该常规IVUS指导。


  另外要注意的是,该研究的结果并不能延伸到左主干分叉病变。


  DOI: 10.4244/EIJ-D-19-01003


文章来源:震锋晨读公众号


    2020/3/22 8:50:11     访问数:97
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