ACC2020|他汀类药物可预防乳腺癌治疗导致的心脏损害

作者:POCKET[1] 
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  降胆固醇药物可降低治疗性心力衰竭风险


  华盛顿(2020年3月19日)——他汀类药物被广泛用于降低胆固醇和预防心脏病及相关死亡,但它们也能帮助预防某些乳腺癌治疗引起的心脏损害吗?在美国心脏病学会2020年科学年会/世界心脏病大会(ACC.20/WCC)上公布的一项新研究表明答案可能是肯定的。


  通常使用蒽环类药物,以及靶向抗癌药物曲妥珠单抗治疗乳腺癌。研究估计,近四分之一的早期乳腺癌患者将接受蒽环类药物或曲妥珠单抗治疗,但是这些治疗方法对心脏有害,在某些情况下会引发心力衰竭——心脏不能泵出足够血液以满足身体需要。对于一些女性来说,抗肿瘤治疗开始后的几个月内就会出现心功能下降。


  “迄今为止,支持早期乳腺癌患者大规模使用心脏保护药物的安全性和有效性的证据有限。血管紧张素拮抗剂和β-受体阻滞剂在临床试验中显示出的心脏保护作用有限,由于具有疲劳和头晕的副作用,这些药物在某些人群中耐受性较差,许多患者已经由于抗肿瘤治疗或肿瘤本身产生了这些不适。” 该研究的主要作者,加拿大多伦多大学医学院学生,David Bobrowski说。“我们的研究结果表明,在接受这些抗肿瘤治疗的早期乳腺癌患者中,服用他汀类药物可显著降低患心力衰竭的风险”。


  事实上,与抗肿瘤治疗前未服用他汀类药物的妇女相比,在接受蒽环类药物或曲妥珠单抗治疗的同时服用他汀类药物的妇女发生心力衰竭的风险显著降低,在5年的中位随访期内,分别为58%和66%。


  “本研究扩展了以往早期、较小的研究。如果在前瞻性试验中得到证实,这将是通过减少长期心脏疾病或相关死亡来优化肿瘤预后的重要一步,”Bobrowski补充说,这项研究是关于他汀类药物在预防治疗性心力衰竭中可能发挥的作用的最大研究,也首次在接受曲妥珠单抗联合或不联合蒽环类药物治疗的女性人群中揭示了心力衰竭风险的降低。


  这项以人群为基础的研究纳入了2007年至2017年在加拿大安大略省被诊断为早期乳腺癌,年龄大于66岁且无心衰病史的女性,其中2,545例接受蒽环类药物治疗,1,345例接受曲妥单抗治疗。953名接受蒽环类药物治疗的妇女和568名接受曲妥珠单抗治疗的妇女服用了他汀类药物。


  他汀类药物使用的定义是在开始抗肿瘤治疗后一年内处方了他汀类药物,但无法证实其是否服用了他汀类药物。将使用他汀类药物的妇女与未使用他汀类药物的妇女按1:1的比例配对,结果发现,使用蒽环类药物的妇女有723对,使用曲妥珠单抗的妇女有399对(中位年龄分别为69岁和71岁)。与以往大多数将左心室功能下降(从心脏泵出的血液量)作为心力衰竭指标的研究不同,本研究采用临床上明显的心力衰竭,定义为因心力衰竭急诊或入院。他汀类药物的使用显著降低了心力衰竭相关的住院风险。


  Bobrowski说:“左心室功能下降可以预测心力衰竭,但是明显的心力衰竭会有更明确的表现,这对肿瘤患者和他们的医生来说更有意义”。“这一发现为未来的前瞻性试验提供了动力,来确定在接受蒽环类药物化疗或曲妥珠单抗之前使用他汀类药物是否能有效预防心脏毒性事件。”


  他汀类药物的作用不仅仅是降低胆固醇,还包括降低心脏细胞的氧化应激和自由基的产生。Bobrowski说,这与临床医生对抗肿瘤治疗如何引起心脏毒性的理解是一致的。此外,由于肿瘤和心血管疾病(包括糖尿病和肥胖)之间的风险因素经常重叠,这些患者中的许多人也可能受益于基于当前心血管风险降低指南的他汀类药物治疗。


  除了皮肤癌外,乳腺癌是美国女性最常见的癌症。据估计,每8名女性中就有1名会患上乳腺癌。


  Bobrowski表示,虽然肿瘤的死亡率一直在下降,这主要是由于早期发现和治疗方法的改进,但我们现在知道,许多女性心脏疾病风险增加了。这是一把双刃剑,心血管疾病是老年早期乳腺癌患者的主要和竞争性死亡原因。


    2020/3/19 20:49:46     访问数:120
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