重新认识 “腰椎间盘突出症”

作者:荣洪贺[1] 
单位:山东省济宁市中医院[1]

  传统认为在腰痛腿痛的病理方面“之所以能引起腰痛,是因为突出的髓核直接压迫后纵韧带牵拉支配后纵韧带上的窦椎神经等感觉神经纤维,当髓核进一步突出,直接压迫腰神经根,因而引起坐骨神经痛,并使受压追的神经根所支配的肌肉萎缩、反射减弱和感觉减退”。

 

  骨科界认为 “腰椎间盘突出症”是由于传统的机械性压迫引起!


  各种学术争鸣我认为是好事,毕竟有争鸣有不同的声音学术才能进步,才能发展;但是通过大量内热针临床事实,没动椎间盘和骨头大部分疼痛症状也都解除了;加速了软组织无菌性炎症新学说的顺利推广。是不是 “腰椎间盘突出”引起的腰腿痛值得大家深入思考呢?针刺软组织可以解决很多腰椎间盘引起的疼痛做出深入的研讨,从而否定了传统的机械性压迫致痛学说之谬论,彻底摧毁了这个长期占统治地位的“椎间盘王朝”。

 

其认识如下:

  1.椎间盘的变性和突出是生理性退行性变的结果,属机体组织的自然退化表现,那么压迫神经根的机械作用,最多只是引起麻木而不是疼痛;更由于椎间盘变性和突出的发展过程相当缓慢,这种渐增的慢性机械性压迫刺激正常神经组织,因其抗压作用很强,也不易发生麻木或麻痹。这与正常神经组织遭受急性压迫容易引起压迫征象的情况完全不同。所以退变性椎间盘的变性和突出进一步压迫正常神经或马尾神经,则会与健康人一样地不会出现任何征象。


  2.只有当椎管内鞘膜外脂肪结缔组织罹患无菌性炎症病变,其化学性刺激作用于神经末梢,才会引起疼痛;变性黄韧带增厚的卡压结合炎性脂肪结缔组织变性挛缩出现急性压迫作用于硬膜和神经根鞘膜,会加重疼痛或合并不重的神经的压迫征象。这就是“腰椎管狭窄症”[现称腰椎管内软组织损害(无椎间盘突出物)合并腰臀部结合大腿根部软组织损伤的真正病因。


  3.由于“腰椎间盘突出症”的发现时间远远早于“腰椎间盘狭窄症”,人们从未把两者联系在起进行研讨。往往在手术中发现了椎间盘突出物,就诊断为“腰椎间盘突出症”;无椎间盘突出者经扩大手术范围,见有黄韧肥厚的压迫,就诊断“腰椎管狭窄症”。始终把两者分隔,各自作为独立的疾病来看待。


  4.但是临床实践验证,凡在手术中有腰椎间盘突出物的病例,必伴有严重的“腰椎管狭窄症”。既然突出的腰椎间盘不是椎管内疼痛的原发因素,那么它在“腰椎管狭窄症”中的出现,仅不过增加椎管内的狭窄程度而已。

 

  5.1934年Mixter等报道手术治疗“腰椎间盘突出症”。当时,他们只发现椎管内突出的椎间盘压迫神经根的存在,根本没有注意到硬膜外和神经根鞘膜外无菌性炎症病变的脂肪结缔组织引起疼痛的重要性。由于“椎间盘切除手术”前彻底暴露突出物之际,早已不自觉地松解了神经根周围黏连的部分炎性脂肪结缔组织,有可能缓解了椎管内软组织相应的疼痛,此其一。其二是,凡是“腰椎间盘突出症”必有继发性(或原发性)腰椎管外软组织损害。但当“椎间盘切除手术”前彻底暴露手术的棘突、椎板和部分后关节突时,也不自觉地部分松解了损害性腰部深层肌,这就缓解了椎管外软组织疼痛。其三是,这两种手术对腰椎管内外损害性软组织的松解程度均极不彻底,所以传统的“开窗”式、半椎板式或单一全椎板式“椎间盘切除手术”的远期疗效很不理想。对这类疗效不佳的病例多改用软组织大面积松解却可取得十分满意的远期治愈显效率。


  综合上述五点理由,可以完全明确“腰椎间盘突出症”的疼痛来源于腰椎管外或内外的损害性软组织;椎间盘突出物并非疼痛的发病因素。鉴于“腰椎间盘突出症”的诊断完全是阴差阳错,不能真实地反映客观实际,已被临床实践所完全证实。为此椎间盘的变性和突出是生理性退行性变的结果,属机体组织的自然退化表现,那么压迫神经根的机械学说并非致痛原因!以上借鉴参考宣蜇人软组织外科学!


荣贺医生
2020年3月14日整理


    2020/3/15 11:05:02     访问数:201
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