揭开血脂神秘面纱,远离动脉粥样硬化性心血管疾病(二)

作者:樊雪芳[1] 
单位:延安大学咸阳医院[1]

血脂异常的原因


继发性高脂血症


  疾病主要有 : 肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等;


  某些药物:利尿剂、非心脏选择性 β- 受体阻滞剂、糖皮质激素等。


原发性高脂血症


  大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致,临床上通常称为家族性高脂血症;


  包括家族性高胆固醇血症和家族性高甘油三酯血症。


血脂异常治疗原则


根据ASCVD危险程度,决定是否启动药物调脂治疗


  依据 ASCVD 发病危险,采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。


无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式


  控制饮食和改善生活方式与血脂异常如影随形!


降低LDL-C水平是首要干预靶点,非-HDL-C 可作为次要干预靶点


  非-HDL-C=TC-HDL-C。


不同人群,目标不一样


  极高危者 LDL-C<1.8 mmol/L;高危者 LDL-C<2.6 mmol/L;中低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。


特殊情况,特殊“待遇”


  LDL-C 基线值较高不能达目标值者,至少降低 50%;


  极高危患者 LDL-C 基线在目标值以内者, 仍应降低 30% 左右。


药物选择有技巧


  首选他汀类调脂药物物;


  若胆固醇水平不能达标,与其他调脂药物联合使用。


定期复查很重要


  非药物治疗者,开始 3~6 个月应复查血脂水平,如血脂控制达到建议目标,则继续非药物治疗,但仍须每 6 个月 ~1 年复查,长期达标者可每年复查 1 次;


  首次服用调脂药者,以及调整调脂药种类或剂量时,都应在治疗 6 周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。


调脂药物


主要降低胆固醇的药物


  他汀类(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等);


  胆固醇吸收抑制剂:依折麦布;


  普罗布考;


  胆酸螯合剂(考来烯胺、考来替泊、考来维仑):可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收;


  中成药:脂必泰、血脂康胶囊。


主要降甘油三酯的药物


  贝特类:非诺贝特、微粒化非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特等;


  烟酸;


  高纯度鱼油制剂。


新型调脂药物


  洛美他派;


  米泊美生;


  依洛尤/瑞百安、阿利西尤单抗。


治疗性生活方式改变


基本要素


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策略


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  来源:樊小医


    2020/3/14 17:00:24     访问数:41
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