破裂动脉瘤急性期栓塞的技术选择策略(上)

病例1


  单微导管弹簧圈栓塞。


  单弹簧圈栓塞并30月复查。


  患者女性,54岁,主因“突发头痛伴恶心、呕吐三小时”入院。


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图1-1颅脑CT可见蛛网膜下腔出血破入脑室,前纵裂为著。


图1-2、图1-3、图1-4从正位、斜位及3D成像观察动脉瘤形态、瘤颈及载瘤动脉的情况,动脉瘤位于右侧大脑前动脉A2段末端,为窄颈动脉瘤,故给予单微导管弹簧圈栓塞,术中首圈选AxiumTM 4/8成篮,充分利用其顺应性好,随机转点的成篮特性,之后依次给予AxiumTM 3/6、2/4、2/4栓塞,利用AxiumTM渐进增强的柔软度,完成从成篮到填充的一气呵成。


图1-4、图1-5即刻正侧位造影,最后一枚2/3收尾弹簧圈袢自瘤体疝出,经术中观察10分钟未影响血流,遂解脱未予进一步处理。


图1-7、图1-8示30月复查,动脉瘤愈合良好,mRaymond分级1级。


术者体会:


  此患者术中弹簧圈的疝出,一度造成了前向血流缓慢,支架置入可能是很多术者的第一选择,考虑到急性期支架置入可能造成继发血栓的生长,故采用了动脉缓慢注射4ml替罗非班,观察前向血流的变化。待前向血流稳定后,继续栓塞,直到动脉瘤不显影终止手术,术后即刻造影显示血流稍显缓慢,继续静脉泵入替罗非班4ml/h观察病情变化。此例患者预后良好,复查效果满意。


病例2


  双微导管弹簧圈栓塞。


  双微导管弹簧圈栓塞并4年复查。


  患者女性,48岁,主因“突发头痛1天”入院。


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图2-1示蛛网膜下腔出血



图2-2工作位示后交通段动脉瘤,动脉瘤相对宽颈,瘤体呈分叶状



图2-3示双微导管管头分别置于两个分叶内进行栓塞,选择AxiumTM 弹簧圈,利用AxiumTM 随机转点,顺应性优势




图2-4为栓塞即刻造影,见弹簧圈栓塞致密,瘤颈残留,mRaymond分级2级




图2-5和图2-6示分别为1年及4年复查,动脉瘤瘤颈进一步愈合,mRaymond分级为1级



图2-7示4年复查蒙氏片,显示弹簧圈的位置及形态


术者体会:


  对于分叶状动脉瘤,即使是宽颈,双微导管技术往往也能达到良好效果。但后交通相对发达的宽颈病例,如果没有放支架,即使即刻栓塞效果满意,术后复查也是至关重要的,需要密切随访。个人体会,Axium? 系列弹簧圈相对韧性较高,不容易被压缩,复发率相对低。


病例3


  急性期单纯弹簧圈栓塞及二次支架辅助治疗。


  急性期单纯弹簧圈栓塞,18月后支架辅助栓塞。


  患者女性,43岁,主因“突发剧烈头痛2小时”入院。院外颅脑CT示:蛛网膜下腔出血。



图3-1示蛛网膜下腔出血



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图3-2、3-3斜位片及3D显示后交通段动脉瘤,相对宽颈



图3-4为栓塞术后即刻造影,示动脉瘤瘤体栓塞致密,但相对宽颈,瘤颈残留,mRaymond分级2级



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图3-5为蒙氏片显示弹簧圈疝入后交通动脉开口部,但图3-6左侧椎动脉造影示左侧大脑后P1段发育良好,故未予进一步处理




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图3-7和图3-8为6月后分别从侧位、斜位及蒙氏片造影未见动脉瘤复发迹象



图3-9为18月复查,示动脉瘤复发,mRaymond分级3b级




图3-10和图3-11为支架辅助弹簧圈栓塞后造影,mRaymond分级2级,目前该患者仍在随访中


术者体会:


  瘤颈能否致密填塞是防止动脉瘤复发的关键,这也是单微导管栓塞技术的弊端,特别是对于相对宽颈或瘤颈处有分支血管发出的病例。对于此例,如果采用球囊辅助技术应该会是不错的选择。


  来源:神介资讯 


    2020/3/14 13:18:17     访问数:260
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