血压波动找规律之应对降压治疗遭遇低血压

作者:樊雪芳[1] 
单位:延安大学咸阳医院[1]

血压知识知多少

 

  血液在血管内按照一定方向周而复始地循环流动时,会对血管壁产生一定的侧压力,这就是血压;

 

  不同的血管,形成的血压不同,如:动脉压、静脉压和毛细血管压等;

 

  血液流动对动脉管壁造成的压力为动脉压,也就是我们通常所说的血压;

 

 

动脉压即血压的形成需要的条件

 

心脏收缩向外射血:

 

  心脏是动脉血压的直接动力来源,因为只有心脏收缩才能泵血并推动血液在血管中流动;

 

血容量:

 

  充足的血容量是维持动、静脉血管的良好充盈的前提。

 

  当人体大量失血或由于腹泻等造成体液大量丢失时,循环血量不足,血压就会下降。

 

外周阻力和血管壁的弹性:

 

  外周阻力的存在,使一部分血液暂时留在了血管内,并对血管壁产生侧压力;

 

  动脉管壁的弹性作用,使得心脏的间断泵血变为动脉内的连续血流,并避免了动脉压力的巨大波动;

 

  心脏和血管受心血管中枢(大脑)和植物神经的调节。

 

血压正常还吃药吗?

 

 

可能的原因

 

  不小心降压药物过量。

 

处方:

 

  当天暂停降压药,保持平卧位,抬高双腿,补充液体;

 

密  切观察血压及症状,必要时医院就诊。

 

体位性低血压

 

  多发生在联合用药、首次服用α受体阻滞剂类药物或降压药加量时;

 

  常伴随乏力、头晕、心悸、冷汗、恶心、呕吐等症状;

 

处方:

 

  在服药后最初几个小时,避免长时间站立;

 

  改变姿势,特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢;

 

  服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;

 

  如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意;

 

  发生体位性低血压时应平卧,可抬高下肢超过头部,以促进下肢血液回流。

 

餐后低血压(PPH)

 

  诊断:符合下述三条中任意一条,即可诊断为餐后低血压;

 

  进餐后2h内收缩压下降≥20mmHg;

 

  餐前测量收缩压≥100mm Hg,而进餐后收缩压<90mmHg;

 

  若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准,但超过脑血流自身调节能力出现低血压症状,如头晕、晕厥等。

 

原因及发生机制

 

  进餐后大量食物进入胃肠内,人体为消化摄入的食物、运送养分,大量血液流向消化器官,由此导致循环系统中的血量减少,引起血压降低,如果这种低血压状态不能及时调节,就会引起餐后低血压。

 

处方:

 

  避免餐前服用降压药;

 

  餐前饮水:饮水350-480ml可减少餐后SBP下降20mmHg;

 

  低糖摄入:高碳水化合物易诱发PPH;

 

  少量多餐:同样热卡6餐比3餐PPH发生少且症状轻。

 

心血管中枢障碍

 

原因:

 

  脑卒中(脑出血或大面积脑梗死)。

 

处方:

 

  尽快就近、神经内科就诊。

 

心脏射血功能障碍

 

原因:

 

  急性心肌梗死;

 

  恶性心律失常(心动过速或严重的心动过缓);

 

  各种原因导致的急性心力衰竭;

 

  急性肺栓塞等。

 

处方:

 

  尽快就近、心脏内科就诊。

 

血容量严重不足

 

原因:

 

  急性失血(如消化道出血)或血容量丢失(频发大量呕吐、腹泻等)。

 

处方:

 

  尽快就近、急诊科就诊。

 

血管失张力

 

原因:

 

  严重感染、脓毒败血症等。

 

处方:

 

  尽快就近、急诊科就诊。

 

  高血压患者治疗中遭遇低血压,后果往往很严重,甚至危险患者生命,建议所有患者第一时间与医生联系,必要时尽快就近,医院救治。

 

  来源:樊小医


    2020/3/12 11:01:58     访问数:34
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