腹壁静脉曲张

第8版诊断学关于腹壁静脉的章节:


  正常人腹壁皮下静脉一般不显露,在较瘦或皮肤白哲的人才隐约可见,皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉显露于皮肤,但常为较直条纹,并不迁曲,属正常。其他使腹压增加的情况(如腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等)也可见静脉显露。


  腹壁静脉曲张(或扩张)常见于门静脉高压( portal hypertension)致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时,此时腹壁静脉可显而易见或迁曲变粗,称为腹壁静脉曲张。门静脉高压显著时,于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射,形如水母头( caput medusae),常在此处听到静脉血管杂音。



  为辨别腹壁静脉曲张的来源,需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉,脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。门静脉高压时,腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展,血液经脐静脉(胚胎时的脐静脉于胎儿出生后闭塞而成圆韧带,此时再通)脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。下腔静脉阻塞时,曲张的静脉大多分布在腹壁两侧,有时在臀部及股部外侧,脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。上腔静脉阻塞时,上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下,借简单的指压法即可鉴别。


  检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉,医师将右手示指和中指并拢压在静脉上,然后一只手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离后(约7.5-10cm)放松该手指,另一手指紧压不动,看静脉是否充盈,如迅速充盈,则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再同法放松另一手指,观察静脉充盈速度,即可看出血流方向。


门静脉高压的侧枝荀帆示意图



肝癌,门静脉癌栓



水母头(不是很明显,将就一下)



  腹壁静脉曲张血流方向检查,提示尾侧流向头侧。



  上腔静脉阻塞综合征:由于上腔静脉或者双侧头壁静脉显著狭窄或阻塞引起的一组临床征候群,以颜面、颈部、臂部肿胀为特点,常伴有呼吸困难、端坐呼吸、恶心、咳嗽和胸部侧枝循环形成,有时可以出现头痛、头晕甚至晕厥。其病因多由胸部和纵膈的恶性肿瘤引起,预后差。上不通,那么胸腹壁曲张的静脉流向为:头侧流向尾侧。


下腔静脉阻塞:


  大家都会想到布加氏综合征、下腔静脉综合征等;


  概括一下就是:


  1,下腔静脉某段先天性的狭窄/闭塞;


  2,外源性的压迫或病灶的浸润导致狭窄/闭塞;


  3,血管内的血栓或肿瘤的生长或蔓延导致狭窄/闭塞。


布加氏综合征



肾癌肝转移,外压性布加氏综合征



  重点来了:下腔静脉主要分支股静脉闭塞时的侧枝循环,同样出现腹壁的静脉曲张,血流自尾侧流向头侧。如下图像和病例资料可以循证。




双侧股静脉血栓闭塞患者



  我不是杠精,只是觉得这书是不是要改一下。


  下腔静脉阻塞改为:下腔静脉阻塞或下腔静脉主要分支股静脉闭塞。


  我在乡下,人微言轻,就这么一说,肯定不是专家说。


小结


  症状学(symptomatology):是研究症状的识别、发生机制、临床表现特点以及其在诊断中的作用。广义的症状包含:症状和体征,指疾病引起患者的主观不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变。是医师向患者进行疾病调查的第一步,是问诊的主要内容,是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据,也是反映病情的重要指标之一。


  一些特异性的症状或体征,就可以给我们的检查、诊断指引方向。超声医生同样应该是一个很好的临床医生,不了解临床,就不可能将超声发挥出最大效能。共勉!


  输尿管壁内部(完结篇)--输尿管间嵴


  此文请王淑敏教授审校提出如下意见:


  输尿管间嵴为紧邻膀胱三角区上缘稍呈弧形的肌性组织,正常情况下无法显示。当下尿路梗阻时,输尿管开口于膀胱时,输尿管内纵行肌呈扇形展开,肌纤维加强向对侧延伸,左右两侧相互融合在一起形成输尿管间嵴肥厚。它位于膀胱三角区上缘两侧输尿管膀胱入口之间,前后缘基本平行规则,边缘与正常膀胱壁连续,未见中断,随着膀胱尿量的增多而变薄。输尿管间嵴肥厚在隆起的两侧顶端可见喷尿现象。


  个人觉得可以从病史、解剖部位及喷尿现象区分。耻骨前列腺韧带(耻骨膀胱韧带)位于膀肮前列腺接合部(女性为膀胱尿道接合部)前外侧,两侧顶端无喷尿现象;输尿管间嵴肥厚位于膀胱底后外侧,两侧顶端可见喷尿现象,多由下尿路梗阻所致。


  来源:志敏超声


    2020/3/11 14:46:08     访问数:134
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏