腰痛患者MRI未见椎间盘突出,你还要注意这个疾病!

  腰痛不是老年人才有,笔者的好几位年轻朋友都有腰痛经历,共同点都是办公一族,坐位工作时间长,面对电脑。那么,说起腰痛,有点医学知识的朋友都会第一时间想到椎间盘突出可能。笔者的朋友当然第一时间想到的是:老杨。好吧,老杨就帮他们出谋划策。

 

  OK,一步步来。

 

  第一站:去骨科看看吧,摘取部分问答如后,问:“怎么不舒服”,答:“腰痛,好痛呀,痛的直不起来呀”,问:“腿痛腿麻吗?”,答“不,就腰痛”、、、、。然后查体,做个直腿抬高实验等等,伴随着阵阵叫唤声音“哎哟,痛呀”,看来真的很痛。“嗯,腰椎间盘突出所致症状不典型”,开了腰部MRI,看看其它有没有异常。

 

  第二站:放射科。几位年轻腰痛者所做MRI图像分别如下。

 

  这两个腰椎MRI片子除了有轻度的腰椎间盘膨出,都还有棘上棘间韧带炎,如蓝色箭头所指,棘上棘间韧带区域为高信号(白色),就是这个腰椎MRI的另一个异常之一,当然后面一副图还有腰背部皮下筋膜炎(黄色箭头所指),有作者认为皮下筋膜炎是腰肌劳损的一个表现。

 

 

  为大家方便理解,以下两幅图作为对比,没有棘上棘间韧带炎的,相同区域MRI图像表现为黑色的(如蓝色箭头所指)。

 

 

  以上腰椎MRI,虽然表现不一,但是症状都有共同点,就是腰痛。关于腰椎间盘膨出及突出,已经在放射科杨大夫前面的那篇“工作业绩要突出,国庆游玩特色也要突出,但椎间盘别突出”里讲过了。本次重点讲解棘上棘间韧带炎。

 

  在上下两个棘突之间有两条韧带,分别是棘上韧带和棘间韧带。当我们身体直立时上下两个棘突会相对比较靠近,所有棘上棘间韧带处于放松状态,当我们坐下或者弯腰抬重物的时候这两根韧带就会因为脊柱前屈,上下两个棘突张开而受到拉伸绷紧。我们的棘上棘间韧带由很多弹性束纤维组成,具有一定的弹性,经过一定程度和时间的牵拉,放松后能够恢复原状,但是如果力量过大,时间过长,韧带就会受伤,韧带与棘突骨质部分的结合部就会发生炎症,也就是我们MRI上看到的白色区域。也因此,我们放射科同事在工作中统计,棘上棘间韧带炎通常发生在下腰部。别小看这个,笔者的几个30多岁的朋友,最痛的时候,根本就直不起要来,丝毫不顾白领的气质和矜持,痛得嗷嗷直叫。


  带着MRI片子,腰痛的朋友再回骨科,骨科医生会根据临床症状和查体,再结合MRI图像判断,你痛的责任病灶到底是腰椎间盘突出,还是棘上棘间韧带炎,腰肌劳损,甚至其它(比如放射科杨大夫有篇文章讲了结核,比如肿瘤等等)。当然,腰痛的原因太多了,MRI也并非一定能够确诊,一定是骨科大夫结合影像,体检等信息的综合诊断。再选择治疗方案,比如要椎间盘突出的会选择牵引治疗,而棘上棘间韧带炎为责任的一般不要牵引。

 

  来源:放射科杨大夫


    2020/2/29 17:46:09     访问数:116
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