关注心房颤动患者颈动脉粥样硬化

 

  心房颤动(AF)是临床上最常见的持续性心律失常,严重危害公众健康。另一方面,颈动脉粥样硬化斑块可增加脑卒中、短暂性脑缺血(TIA)和死亡风险 。然而合并颈动脉粥样硬化的心房颤动患者发生脑卒中等事件的风险并未完全明确,这给临床中相关患者的脑卒中防治带来一定困难。天津医科大学第二医院心脏科刘彤教授团队最近在Current Atherosclerosis Reports杂志发表的一篇综述文章回顾了心房颤动与颈动脉粥样硬化的相关研究,旨在探讨心房颤动与颈动脉粥样硬化之间的关系、及其所致不同结局的风险和可能预测因素,希望为合并颈动脉粥样硬化的心房颤动患者提供治疗指导建议。


  AF与动脉粥样硬化密切相关,而其中颈动脉粥样硬化得到越来越多的关注。不同类型AF患者在不同研究人群中具有不同颈动脉疾病类型(结构和功能异常、粥样斑块、动脉硬化和狭窄等)及其发病率(详见表1),且AF患者更容易发生颈动脉疾病,同时与房颤持续时间和CHA (2)DS 2(-VASc)评分相关。因此,颈动脉情况也可以用于预测AF发生。
 

表1心房颤动患者颈动脉疾病患病率

  多项研究发现,AF和颈动脉疾病(CD)的共存显著增加远期stroke/TIA、痴呆、死亡的风险,并且可能是心血管疾病风险增加的标志。常规血管超声检测中发现颈动脉斑块显著增加CHA2DS2 -VASc评分对AF患者脑卒中的预测价值。此外,CHADS2评分可以预测AF患者颈动脉粥样硬化程度和冠心病患者的死亡率。血浆α-2-巨球蛋白(α2M)和肝素辅助因子II(HCII)可能作为伴有颈动脉疾病AF患者评估中风的潜在生物学标志物。而ApoE4等位基因可以作为这些患者认知功能退化的危险因素。


  根据CHA2DS2-VASc评分进行抗凝治疗普遍用于各种类型的房颤患者,以预防血栓栓塞事件的发生。口服抗凝药物(OAC)明显减少了AF患者心源性栓塞(CE)卒中的风险,然而在预防非心源性栓塞卒中方面华法林并不优于阿司匹林。同时伴有动脉粥样硬化的高危患者需要优化心血管预防(他汀类药物或抗血小板药物),可考虑联合阿司匹林或氯吡格雷与OAC,严格控制危险因素,以及颈动脉疾病的干预治疗。然而长期阿司匹林和氯吡格雷联合使用会增加出血风险。另外据报道,经皮颈总动脉植入新型永久性线圈过滤器、房颤射频消融、颈动脉支架植入术、颈动脉狭窄内膜切除术等干预措施能有效减少房颤伴有颈动脉疾病患者的其他不良临床事件。


  该综述通过对房颤患者伴有颈动脉疾病(如颈动脉粥样斑块、硬化甚至狭窄)的相关文献进行全面回顾(图1),1)介绍了不同国家不同地区AF患者患有颈动脉疾病的情况,患病率虽有不同,但总体而言,AF患者与颈动脉异常相关,同时与房颤的持续时间和CHA2DS2-VASc评分水平相关。2)AF患者如果合并颈动脉疾病(如颈动脉、粥样斑块、硬化甚至狭窄)会增加临床不良事件发生,临床上应加强血管超声对颈动脉疾病的筛查,以及应用一些新型标志物预测AF患者临床结局。3)关于AF患者患有颈动脉疾病(如颈动脉粥样斑块、硬化甚至狭窄)预防或治疗尚需进一步研究。应首先确定抗凝治疗在预防脑卒中的重要作用,根据颈动脉疾病情况酌情适度联合如抗血小板治疗,加强他汀类药物抗动脉硬化治疗。与此同时,新兴的一些治疗手段可能在未来有一定的治疗前景。

图1 中心思想图

参考文献 :略


文章来源:公众号 循环在线


    2020/2/29 8:36:04     访问数:124
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