广东省抗新冠病毒肺炎疫情防控特殊时期加强血管外科医疗的防护和质控工作指导意见

作者:学协会[1] 
单位:

广东省普通外科质量控制中心血管外科学组

 

  新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是指新型冠状病毒感染导致的肺炎,2019年12月首发于湖北省武汉市。新型冠状病毒具有高传播性和人群高易感性,除了在湖北爆发之外,迅速播散至全国各地乃至全球多个国家,严重威胁广大人民群众的生命安全,疫情防控形势异常严峻。截至2020年2月22日,广东省累计确诊病例1339例,死亡5例,治愈720例。广东省作为外来人口大省,流动人口数巨大,面临着较高的疫情输入风险。


  为了加强和指导全省各级各类医疗机构在抗新型冠状病毒肺炎疫情防控特殊时期血管外科医疗防护和质控工作,保障医患双方的安全,保证血管外科医疗的质量和效果,广东省血管外科医疗质量控制中心组织相关专家制定了《广东省抗新型冠状病毒肺炎疫情防控特殊时期加强血管外科医疗的防护和质控工作指导意见》(简称:《指导意见》),供全省各级各类医疗机构血管外科医护人员参照执行。


一.严格遵守国家和省有关疫情防控政策

  1.放眼全国,关注全省,增强全局意识,严格遵守国家和省有关疫情防控政策、法规和各项要求,科学有效地做好血管外科医疗的防护和质控工作。


  2.严格执行国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防和控制技术指南(第一版)》、《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》和《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知》;严格执行广东省卫生健康委发布的各项相关规定和诊疗方案。


二.严格遵守医院有关疫情防控要求

  1.广东省设立了30家定点收治医院,广州地区8家,其他20个地级市分别有1至2家。在疫情防控特殊时期,每家医院都会根据是否属于定点收治医院、是否派遣医疗队伍支援湖北、医疗防护物资储备等实际情况,制定自己的疫情防控方案和临床诊治工作开展指引等,各血管外科中心应严格遵守所在医院的防控要求,做好防控工作。


  2.部分血管外科疾病,如主动脉扩张性疾病破裂、动脉栓塞等,具有发病急、危害大、需要紧急救治等特点,各个中心应该根据所在医院总体疫情防控要求,制定血管外科疾病的诊治指引,并与其他相关科室和部门协同合作,为急诊患者提供及时、安全和有效的治疗。


三.进一步加强血管外科病房管理

  (一)科室管理要求

  1.强化各科主体责任,建立疫情防控责任制。临床科主任、护士长等负责人是科室的第一责任人。要求病区全方位、无死角严格落实疫情防控工作,层层明确任务、层层压实责任,具体到每个员工,细化到每张病床。


  2.科室加强对新型冠状病毒肺炎防治指南和感染防控有关文件、流程的学习与培训,确保全员参与,人人学习过关。


  3.在医院工作期间均需佩戴医用口罩,开展诊疗工作应根据《新型冠状病毒肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》标准进行防护。


  4.病区收治新患者,必须核实核酸检测阴性结果、测量体温正常、胸部x光片或CT检查无肺炎表现,同时仔细询问并详细记录流行病学史,要求患者/家属、谈话医师/护士共同签署《住院患者及家属防治“新型冠状病毒肺炎”承诺书》。


  5.加强病区管控,实行24小时相对封闭式管理。进入病区的全部人员均需正确佩戴口罩,探测体温,并注意手卫生。住院患者应在病区内就餐,非因医疗所需不得离开病区,更不得离院。对住院期间要求临时离院的患者,应予以劝阻,劝阻无效应立即报告保卫部门。对擅自离院者,按自动出院办理,不得再返病区。若病情需再住院者,须严格按新入院流程,重新核酸检测阴性和测量体温正常等方可再次办理入院手续。


  6.应杜绝病区(病房)之间患者和陪护人员的互访、聚集。


  7.原则上不得在病区接诊门诊患者。出院后患者的换药、拆线、复查、取药等业务,统一安排在门诊处理。


  (二)病区探视、陪护人员管理制度

  1.加强住院患者管理,原则上不予探视与陪护。如确因生活照料等需要陪护的,应固定一位陪护人员,填写《陪护人员防治“新型冠状病毒肺炎”承诺书》,领取陪护证方可陪护。建议陪护人员提供核酸检测阴性结果。


  2.陪护人员每患限一人,原则上不予轮换,并每天接受护士测量体温,尽量减少离开病房的次数。住院期间陪护人员凭陪护证出入病区。


  3.疫情期间,原则上禁止探视。确因特殊原因需探视的,需填写《探视者防治“新型冠状病毒肺炎”承诺书》,每次限一人,在工作人员测量体温正常后方可进入病房,探视时间不得超过15分钟。


  4.凡出现《承诺书》中流行病学史或症状中任意一种情况的,一律谢绝探视与陪护。


   (三)加强防护物品的管理

  1.定期对指定物资进行盘点工作,护长、护理组长需熟知库存量、消耗量和需补充数量并及时补充。


  2.对消耗量大的防护用品如口罩列入每班点数环节,班班交接。


  3.所有使用过的口罩,定点放置在黄色垃圾桶内,并在打包前喷洒含氯消毒液。


  (四)加强病房环境的管理

  1.关闭中央空调并在所有开关上贴上禁开标志,避免病毒通过层流扩散。


  2.每日晨间护理及晚间护理时,打开门窗通风半小时。


  3.每日清洁病房过后,使用过氧乙酸喷洒各角落及走廊。


  4.关闭大门,专人把守,严格控制人员走动。


  5.在各通道门粘贴进入病区防控指引,对所有进入病区内人员,均实施测量体温及使用免洗手消毒液七步洗手法洗手。


  6.及时巡视检查各通道门锁是否处于关闭状态,避免外来人员随意进入病区。


  7.每日定时紫外线消毒更衣室及值班房。


  8.每日用0.05%健之素充分擦拭用餐室、护士站、医生办、配剂室、治疗室等桌面、键盘、鼠标、电话机。


  (五)加强诊疗活动的管理

  1.加强出诊管理,严格控制诊间加号,也不得在病区接诊门诊患者。对于符合条件的患者,处方用量可适当延长2周,以减少患者来院就诊次数。


  2.根据在岗医护人员情况,合理安排开放床位数量和收治患者数,并做好医生和护士值班人员安排,保障医疗运作,确保医疗安全。


  3.对于预约住院的平诊患者,根据实际情况适当延后入院时间。


  4.收治新患者时,必须测量体温,核查核酸检测阴性、胸部x光片或CT检查无肺炎,同时仔细询问并详细记录流行病学史,发现疑似患者立即报告疾病预防科或医务科。


  5.为避免交叉感染,防止疫情扩散,除安排急诊手术外,合理控制手术数量。


四.常见血管外科疾病诊治策略

  1.急诊患者:鉴于新型冠状病毒肺炎迅速蔓延至全国,根据国家整体防控方案,广东省也启动了公共卫生一级响应措施,以遏制疫情扩散。在这个非常时期,动脉扩张性疾病(如主动脉夹层、主动脉瘤、髂动脉瘤、内脏动脉瘤)破裂、动脉栓塞致重要器官缺血坏死等血管外科常见急症的诊疗和转运救治可能会遇到一些困难,抢救效率可能会受影响。为规范管理、简化流程,最大程度地为这些急诊患者提供及时有效的救治,提出以下诊治流程和路径策略(图1)。


  (1)接诊医生根据患者生命体征是否平稳,尽可能先通过病史采集、探测体温、血标本采集、核酸检测、胸部CT等检查迅速进行新冠病毒初筛。


  (2)对于生命体征平稳或重要脏器暂未发生严重缺血坏死者,若疑似或确诊新冠肺炎,则根据接诊单位是否为卫健委定点救治医院以及是否具备进行此类手术的条件,决定收治入院或者转运至卫健委定点救治医院,在定点医院内完成后续治疗。


  (3)对于生命体征不稳定或重要脏器濒临缺血坏死,来不及评估新冠病毒者,必须在符合感控要求的指定隔离复合手术室或负压手术室进行抢救性手术,术后转入隔离病房,进一步明确是否合并新冠肺炎并决定下一步治疗。


  2.择期患者:各中心根据用血、ICU床位、手术室各项物资、专科人力等因素,决定此类患者的收治。优先收治病情相对紧急、可施行腔内手术、预计出血少的病例;对于病情平稳、情况复杂、预计出血多的手术暂缓。所有新入院患者必须符合以下条件:(1)无发热、乏力、咳嗽等呼吸道症状;(2)近2周无新型冠状病毒性肺炎流行病学接触史、无湖北旅行史;(3)门诊筛查新型冠状病毒性核酸阴性;(4)入院前血常规检查、胸片或胸部CT检查结果正常。


  3.新冠肺炎患者静脉血栓栓塞症(VTE)防控:重症感染或脓毒血症所导致的急性炎症反应可以通过多种途径影响凝血和纤溶功能,从而进一步促进血栓形成。部分新冠肺炎患者在疾病进展过程中病情突然恶化,D-二聚体显著升高,甚至出现猝死。对此,要关注是否存在深静脉血栓形成(DVT)脱落后发生肺动脉栓塞(PTE)。建议在新冠肺炎的防控和救治过程中,评估发生VTE的风险,对高危者实施有效的预防,对突然出现氧合恶化、呼吸窘迫、血压下降等临床表现者需警惕PTE的发生,及时给予相应治疗。


  4.支援前线:截止完稿,广东省已派出2000余医务人员驰援湖北支援抗疫,其中就包括我们血管外科同道。奋战在最前线的血管外科同行需要严格做好个人防护,尤其是在进行ECMO等操作时,更需要多加注意。我们也期待他们早日平安凯旋!


五.复合手术室管理

  新冠肺炎疫情期间,对必须进行复合手术的疑似或确诊新型冠状病毒感染患者,复合手术室务必做好专门的工作流程及防护措施,以保障病人和医务人员的安全。结合目前已经发布的疫情防控和手术室管理资料,参考介入科防控新型冠状病毒感染的策略与建议,汇集并总结了以下关于疑似或确诊新型冠状病毒感染患者急诊手术时复合手术室的防控建议:


  1.手术间准备

  (1)首选安排在有负压的复合手术室,若没有负压的复合手术室,可安排在有独立净化机组且空间位置相对独立的复合手术室。复合手术室适当通风,空气净化器呈持续开启状态。手术间门外悬挂空气、飞沫和接触隔离标识牌。


  (2)清空手术间内所有无关物品,移走术中不需要的仪器设备和物品,隔离手术间壁柜物品全部清空并用一次性中单覆盖柜门。用一次性防渗透单遮盖不易清洁的物面。


  (3)DSA设备C臂的球管及探测器套入一次性塑料薄膜套或一次性无纺布套;介入导管床的床单、被套、枕套及中单均使用双层一次性床单覆盖;患者转运车(该患者专用)留在手术室内,终末使用5000mg/L-10000mg/L的健之素消毒液擦拭消毒。


  (4)高压注射器准备:如使用高压注射器,造影剂一次性备满150ml,提前接好无菌压力连接管并排气,尽量避免术中加注造影剂。


  2.人员安排:尽量精简参加手术人员,无关人员禁止入内,谢绝参观人员。除手术医生外,复合手术室需配备1名介入影像技师,2名手术护士,1名护士负责操作间内巡回工作;操作间外1名巡回护士,负责供应手术过程中所需物品及监督所有人员正确执行隔离技术和维护环境安全。全麻时还需1-2名麻醉医生。


  3.物品准备及要求

  (1)所有用物需在手术患者入室前做好准备。


  (2)垃圾桶使用黄色垃圾袋双层套好,术间内不设生活垃圾桶。


  (3)准备好两套吸引装置,确保处于完好备用状态。


  (4)按照手术类型备齐手术所需物品,包括常规仪器、器械和布类、介入耗材,医疗废物专用包装袋及容器、避污纸等。尽量使用一次性物品,如铺单、手术衣及其它卫生材料用品等,复用物品使用保护套加以保护,手术物品按最低需要量入室,不够时由室外巡回护士供应。


  (5)终末处理物品:医疗废物专用包装袋(大、中),含氯消毒制剂(健之素)、器械浸泡盆、感染标识贴、扎带、一次性消毒湿巾等。


  4.防护准备及要求

  (1)介入影像技师、室外巡回护士、麻醉医生可采用二级防护,戴一次性帽部消毒液,避免使用洗必泰类手消产品。


  (2)复合手术间内医生及护士必须按三级防护标准穿戴:戴一次性帽子、穿洗手衣、铅衣、一体式防护服(大号)、一次性手术衣、长筒鞋套,戴护目镜、防护面罩、N95口罩、双层乳胶手套等。由于手术人员必须穿铅衣进行手术,所以选择比本人衣服型号大一码的防护服,以免防护服穿着太紧影响手术操作。


  (3)患者入室时须佩戴口罩。术中需操作轻柔,防止患者血液、体液飞溅,造成污染;术中复合手术室内人员要求不得离开手术间;


  (4)术后离开手术间和操作间人员必须先更换手套、再脱手术衣、防护衣服、鞋套并丢弃在医疗垃圾桶内,脱手套后用手消毒剂按照七步洗手法消毒双手,再脱护目镜、帽子、口罩等,出复合手术室后流动水下洗手,时间持续两分钟。


  (5)按指定路线转运患者回病房,转运中应尽量减少对环境的污染,转运人员按相关要求做好防护。


  (6)按照飞沫隔离、接触隔离和空气隔离要求进行手术操作和隔离防护。


  5.术中管理

  (1)进入手术间的人员在手术全程必须留在手术间内,严禁随意出入;严禁二次污染,尽量减少地面的污染,地面、物面有污液、污血时及时用5000mg/L~10000mg/L 的含氯消毒液擦拭干净。


  (2)所有医疗垃圾均弃于双层医疗垃圾袋内,黏贴“新冠肺炎”标识。


  (3)术中需要的一次性耗材尽量在本室取用,减少开门传递次数,室外护士做好手术记录及收费。


  6.术后管理

  (1)患者转运

  (a)术前专车转运,用一次性防渗透铺单保护转运车床,使用后丢弃在标识新冠肺炎双层黄色垃圾袋。


  (b)在转运途中,当病情允许时,患者应佩戴一次性外科口罩,并采用一次性手术大单覆盖全身,并由专人提前疏通转运通道,减少无关人员暴露。


  (c)按医院指定路线接送患者,患者进手术室后直接进手术间,减少在公共区域停留,接触患者后不能触碰公共区域。


  (d)术毕麻醉复苏应在原手术间进行,复苏后由手术间外的巡回护士和麻醉医师穿戴好防护设备装备后按指定路线护送回病房。转运后需将转运床、运送电梯用5000mg/L-10000mg/L的健之素消毒液擦拭消毒。


  (2)手术人员:术后按规范流程脱防护用品:1)在手术间内:①脱手术衣及外层手套②手消毒③戴新手套④脱面罩⑤松开靴套带子⑥脱外层鞋套⑦脱外层手套⑧手消毒。2)进入缓冲间:①脱防护服及手套②手消毒③脱铅衣④手消毒⑤脱一次性帽子⑥脱N95口罩⑦手消毒⑧更换鞋,出手术间后用流动水洗手,时间持续2 min。更衣室沐浴更衣,参加手术的医务人员进行医学隔离观察14天。


六.小结

  疫情就是命令,防控就是责任。在这场没有硝烟的战“疫”中,我们血管外科医护人员亦责无旁贷。我们应该严格遵守国家和省有关疫情防控政策规范复合手术室的防控流程,严格遵守医院有关疫情防控要求,进一步加强血管外科病房管理,同时也要在有效防控疫情的基础上逐步开展正常医疗工作,做好血管外科急症患者及部分平诊患者的诊治,加强应对疑似或确诊新型冠状病毒感染急诊复合手术的防控管理能力,保障患者与医务人员的安全。随着疫情的演变,相关内容也会随时变化和更新,大家亦应及时根据实际情况,不断调整防护策略,做好质控工作。


《指导意见》编写专家组名单

编写专家组组长:
常光其 中山大学附属第一医院


编写专家组成员(按笔画顺序):
王劲松 中山大学附属第一医院
王 耿 中山市中医院
王 冕 中山大学附属第一医院
叶绍光 潮州市中心医院
朱国献 深圳市第二人民医院
刘正军 南方医科大学南方医院
刘 超 高州市人民医院
刘 灏 南方医科大学南方医院
李立涛 河源市人民医院
李海磊 香港大学深圳医院
杨红伟 深圳市第二人民医院
杨澄宇 广州医科大学附属第三医院
张 红 暨南大学附属第一医院
张 艳 暨南大学附属第一医院
张 智 广东医科大学附属医院
张智辉 广州医科大学附属第二医院
陆京伯 深圳市孙逸仙心血管医院
陈秋文 揭阳市人民医院
林少芒 广州医科大学附属第二医院
林智琪 南方医科大学南方医院
罗灿华 佛山市人民医院
周忠信 南方医科大学第三附属医院
赵 刚 广东省人民医院
胡锡祥 中山市人民医院
姚 陈 中山大学附属第一医院
殷恒讳 中山大学附属第三医院
黄智勇 深圳市罗湖区人民医院
黄 楷 中山大学附属第二医院
萧剑彬 广州医科大学附属第二医院
缪健航 中山市人民医院


秘书:
李梓伦 中山大学附属第一医院


参考文献:略


    2020/2/26 19:13:32     访问数:649
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