拒绝补丁--面部多皮瓣联合修复基底细胞癌切除后较大面积创面

  基底细胞癌是一种常见的皮肤恶性肿瘤,中老年人多发。不过也不必谈癌色变,基底细胞癌一般预后良好,较少发生转移,多可经手术切除治疗。


  虽说基底细胞癌大多情况下都不足为惧,但是好歹是个癌症,不整点事都对不起这个名字。基底细胞癌好发于面部,在手术切除时切除范围不仅仅是基底细胞癌的边缘,一般要扩大5-10mm, 切除干净。


  5-10mm看似不大,但仔细想想,一边扩大5-10mm,两边就扩大了10-20mm,再加上周围皮肤向四周的收缩,切除后的创面面积将会远远大于基底细胞癌本身。切了之后,不能放任创面自生自灭,怎么封闭创面就是个新的问题,尤其是在面部,除了严重影响外观,如何恢复面部复杂、紧凑、对称的布局就对我们医生提出了挑战。


  自体皮移植是个好办法,有多大创面取多大皮盖上。但是对于基底细胞癌好发部位—面部来说,植皮就未必合适了,在脸上打块补丁,难看且不说,有些精细的结构在切除时被破坏,很难靠植皮来修复。比如下面这个患者(图1),基底细胞癌累及右眼內眦部位,切除后如何修复內眦就成了难题。

图1 基底细胞癌切除术前


  首先,我们在局麻下扩大5mm切除基底细胞癌,术中送冰冻切片,结果回报切除彻底,切缘未见癌细胞。切除后创面见图2,可见虽然基底细胞癌并不大,扩大切除加上周围皮肤收缩导致创面增大。

图2 基底细胞癌切除后形成的创面及眉间皮瓣设计


  切除后右眼內眦结构破坏,单纯植皮不但明显影响外观,也很难重建內眦结构。为此我们设计了有多个局部皮瓣联合转移的术式,来修复者个创面。


  首先以眉间皮瓣修复创面的主体部位。设计眉间皮瓣,见图2,游离后,皮瓣向右下旋转,该皮瓣蒂部宽度约为1.5cm,保持血供,旋转角度约为60°,未形成明显牵拉,具体见图3。供皮区直接拉拢缝合。

图3 眉间皮瓣转移覆盖创面大体


  其次,设计右眼下睑“风筝”皮瓣,见图4。游离皮瓣周围皮肤,同时稍游离皮瓣皮肤,游离范围以皮瓣向创面牵引后与旋转的眉间皮瓣以及创面下缘无明显张力对合,且向深面能覆盖內眦下缘。

图4 右眼下睑“风筝”皮瓣设计,蓝色划线为皮瓣设计

 

图5 右眼下睑“风筝”皮瓣游离后 创面推进,覆盖创面右下部分,包含右眼內眦下缘


  最后,设计右眼上睑旋转推进皮瓣。沿患者上眼睑内双皱褶设计线切开皮肤,游离上睑向心端,向创面旋转推进皮瓣,深面覆盖內眦上缘,形成0.5cm*0.5cm等腰三角形,见图5蓝色三角形区域。


  将皮瓣旋转或推进到设计位置,对合皮瓣边缘和创缘,缝合,使各个皮瓣均在无张力情况下完全封闭创面。对于內眦上下缘的皮瓣,分层缝合,上眼睑旋转推进皮瓣和下眼睑“风筝”皮瓣分别与內眦上、下缘缝合形成眼角。留置引流条。见图6

图6 多个局部皮瓣联合修复右內眦基底细胞癌切除后创面


  患者术后未出现皮瓣淤血、坏死等现象,于术后第8天拆线,愈合良好,睁眼闭眼未受明显影响。见图7。术后2月,愈合良好,无睁眼闭眼障碍,瘢痕也不明显。见图8。

图7 术后第8天 皮瓣愈合良好

图8 术后2月 皮瓣愈合良好 右眼內眦成形良好 瘢痕不明显


  脸是门面,门面上我们拒绝补丁,多个局部皮瓣的转移有效封闭了创面,并成功重建了內眦结构,使患者睁眼闭眼功能得到良好的保留。


文章来源:烧伤科医生陈郑礼


    2020/2/24 18:27:09     访问数:173
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