超声医学科新冠病毒感染防控专家共识(第一版)

作者:学协会[1] 
单位:

一、前言
  2019年12月在湖北省武汉市出现的不明原因肺炎疾病,国家卫生健康委员会将其暂命名为新型冠状病毒肺炎,世界卫生组织将新型冠状病毒引发的疾病命名为COVID-19。2020年1月20日,国家卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。面对当前新型冠状病毒肺炎复杂严峻的疫情形式,为贯彻落实党中央、国务院关于新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的总体部署,切实做好疫情发现、防控和应急处置工作,针对超声医学科诊疗工作特点,同时结合医院感染防控体系要求,国家超声医学质量控制中心、中华医学会超声医学分会制定了《超声医学科新型冠状病毒感染防控专家共识》,以期指导各级各类医疗机构超声医学科的诊疗和新型冠状病毒防控工作。


二、目的

  1.规范新型冠状病毒肺炎疫情防控期间各级各类医疗机构的超声医学诊疗工作。


  2.保障超声医学医疗质量和安全。


  3.指导超声医务人员科学有效采取防护措施,降低职业暴露风险。


  4.控制医院感染,遏制疫情的扩散和蔓延。


三、适用范围

  本指南适用于各级各类医疗机构超声医学科开展的各项2019新型冠状病毒肺炎防控和超声诊疗工作。


四、超声医学科新型冠状病毒肺炎疫情防控管理

  1.组长:科室主任,负责构建科室防控体系,统筹安排防疫工作。


  2.副组长:负责以下四部分工作。

  2.1 就诊人员管理:诊区设置专人负责测定患者及陪同人员额温,监督口罩佩戴情况,询问病史。


  2.2 环境消毒与人员防护:监督科室环境、仪器设备消毒以及医务人员防护用品的配发及正确使用。


  2.3 物资与人员调配:统筹科室物资管理,尤其是防护用品的管理及补充;科室人员分组排班及轮岗安排。


  2.4 科室人员培训与心理支持:组织全科人员学习新型冠状病毒肺炎相关知识并考核;建立心理关怀与支持体系。


五、超声医学科分区设置及诊区分级防控管理


  (一)超声医学科分区设置

  超声医学科建议划分为三个区域:清洁区、缓冲区及诊疗区。医务人员从清洁区进出,患者及家属从诊疗区进出,中间设置缓冲区。医务人员上班时依次穿过清洁区→缓冲区→诊疗区,下班时相反,为诊疗区→缓冲区→清洁区,最后从清洁区出科室。保洁员清洁顺序为:清洁区→缓冲区→诊疗区(图1)。

 

图1 超声医学科分区设置


  (二)不同风险分级诊区的防控管理

  根据新型冠状病毒的不同级别暴露风险及超声检查的不同工作岗位,对各分级诊区执行相应的环境管理、仪器消毒以及人员防护标准。


  1.普通门诊(预约分诊区、候诊大厅)及病房诊区


  1.1 诊区环境管理(图2)

 

图2 普通门诊及病房环境管理


  1.2 仪器消毒(图3)

 


  注:(1)超声仪器消毒须佩戴手套、护目镜、工作帽。仪器主机消毒前先关闭电源,避免直接使用喷雾剂型,以防消毒液进入面板缝隙或探头插孔中。(2)关于超声设备消毒剂:既往常规消毒方案酒精消毒剂不建议用于主机显示器、触摸屏、电缆、探头线缆和探头声敏感部位的消毒,以免损坏机器,并且关于应该使用何种消毒剂进行探头表面声敏感部位的消毒同时不损伤探头,既往资料存在不同意见。前期研究表明,新型冠状病毒对酒精敏感,加之酒精挥发较快,因此建议用75%酒精消毒超声仪器可行,建议在消毒后使用消毒纸巾擦拭探头声敏感部位,去除表面残留。本方案在新型冠状病毒肺炎流行期间使用,待疫情结束后仍采取常规消毒方案。

图3 普通门诊及病房仪器消毒


  1.3 人员防护(图4)

 

图4 普通门诊及病房人员防护


  2.急诊区域


  2.1 诊区环境管理(图5)

 

  注:发现疑似或确诊病例,患者转出后诊室物体表面使用75%酒精擦拭消毒,地面等采用1000 mg/L含氯消毒剂喷洒并擦拭消毒。在无人条件下,诊室用500 mg/L含氯消毒剂喷雾法进行空气消毒,作用30~60分钟或紫外线灯照射1小时,房间彻底通风后进行后续检查。

图5 急诊区域环境管理


  2.2 仪器消毒(图6)

 

  注:急诊区域建议使用专门诊室或进行床旁检查,所用仪器不建议用于其他普通诊区,以防交叉感染。每次床旁检查结束后,需对整机进行消毒。

图6 急诊区域仪器消毒


  2.3 人员防护(图7)

 

图7 急诊区域人员防护


  3.发热门诊、隔离病区、COVID-19定点医院(疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者的诊疗区域)

  严格按照国家卫生健康委员会《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》的要求执行。开展各类超声诊疗工作的医务人员需按规定实施严格防护,正确穿戴和脱摘防护用品。防护用品包括一次性工作帽、护目镜(或防护面屏)、医用防护口罩(N95口罩)、隔离衣、防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套(或靴套)。定点医院收治的COVID-19重症或危重症患者,超声医师进入隔离病区进行床旁超声检查。超声设备尤其是便携超声,可随时移动,网络支持情况下可进行远程超声会诊。对于COVID-19患者,超声检查的主要目的包括:(1)明确有无新型冠状病毒导致的全身多器官损害,尤其是心脏、肾脏、肝脏、胸腔、腹腔肠管等脏器;(2)明确是否存在COVID-19诊疗期间的继发病变,例如长期卧床后下肢静脉血栓形成以及肺栓塞等;(3)COVID-19的危重症及死亡病例多见于年龄较大患者,多已存在基础疾病(如冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性呼吸系统疾病、手术史特别是胸部手术史、肿瘤病史等),超声检查需评估患者基础疾病状况及进展状况;(4)COVID-19患者住院期间发生明显腹痛、胸痛等症状,需超声诊断明确病因,例如尿路结石、胆囊结石、主动脉夹层、阑尾炎等;(5)心功能评价、血流动力学评估;(6)肺部超声可即时动态有效地进行影像学监测;(7)超声引导下介入操作,如超声引导下静脉穿刺等。床旁检查结束后仪器返回指定区域存放,隔离病区医务人员建议定期轮岗,结束隔离区工作后须隔离并观察14天。发热门诊、隔离病区及定点医院的空气与环境消毒应符合《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 512-2016》《医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012》《医院空气净化管理规范WS/T 368-2012》等中华人民共和国卫生行业标准。


六、应急预案(图8)

 

图8 应急预案流程图


七、医务人员的心理关怀与支持

  在新型冠状病毒肺炎疫情期间,医务工作者承担着高负荷的医疗工作,也承受着不可忽视的心理压力。为了关怀医务工作者的身心健康,缓解心理压力,确保抗疫工作的顺利进行,有效的心理关怀与支持尤为重要。


  1.合理排班:分组排班,降低交叉感染的风险。


  2.物资保障:全力调配所需各种防护物资,专人负责管理防护用品,保证医务人员物资充足。


  3.优化流程:对各科室床边超声需求统筹安排。急诊优先,先出诊非感染科室,后出诊感染科室。


  4.心理关怀:积极沟通,适时将感受和体会讨论和分享,有助于减轻压力。


八、培训与宣教

  超声医学科应制定新型冠状病毒肺炎相关培训计划,依据工作人员岗位特点开展有针对性培训,提高防控及诊疗能力。


  1.对医务人员全员培训普遍适用的新型冠状病毒知识培训和防护培训。对重点区域(急诊、发热门诊、隔离病房等中、高暴露风险区域)的工作人员重点培训,要进行现场演示与实际操作,使其熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法与技能。


  2.培训内容包括:新型冠状病毒感染肺炎防控与诊疗相关知识,医务人员穿脱防护用品培训及医院感染管理相关制度等。


  3.在预约大厅、候诊区等场所利用海报、宣传视频等多种形式对患者和家属、陪同人员进行宣教,内容宜包括手卫生、呼吸道卫生、咳嗽礼仪、隔离及医疗废物的范围等。


审校组:
姜玉新(北京协和医院)
张 运(山东大学齐鲁医院)
梁 萍(中国人民解放军总医院第一医学中心)

执笔组:
王红燕(北京协和医院)
周 青(武汉大学人民医院)
邓又斌(华中科技大学附属同济医院)
谢明星(华中科技大学同济医学院附属协和医院)
李建初(北京协和医院)

专家组:
田家玮(哈尔滨医科大学附属第二医院)
尹立雪(电子科技大学附属医院·四川省人民医院)
王文平(复旦大学附属中山医院)
周晓东(空军军医大学西京医院)
丁云川(昆明市延安医院)
王金锐(北京大学第三医院)
王学梅(中国医科大学附属第一医院)
王 辉(吉林大学中日联谊医院)
叶 军(赣南医学院第一附属医院)
冉海涛(重庆医科大学附属第二医院)
尼玛玉珍(西藏自治区人民医院)
朱 梅(昆明医科大学第一附属医院)
任卫东(中国医科大学附属盛京医院)
米成嵘(宁夏医科大学总医院)
许 迪(南京医科大学第一附属医院)
严 昆(北京大学附属肿瘤医院)
杨 斌(中国人民解放军东部战区总医院)
吴青青(首都医科大学附属北京妇产医院)
何 文(首都医科大学附属北京天坛医院)
谷 颖(贵州医科大学附属医院)
张玉英(青海省人民医院)
张 梅(山东大学齐鲁医院)
陈亚青(上海交通大学医学院附属新华医院)
陈 武(山西医科大学第一医院)
陈 涛(北京积水潭医院)
罗葆明(中山大学孙逸仙纪念医院)
罗 燕(四川大学华西医院)
周 平(中南大学湘雅三医院)
周 琦(西安交通大学第二附属医院)
经 翔(天津市第三中心医院)
项明慧(沈阳医学院附属中心医院)
姜 凡(安徽医科大学第二附属医院)
袁建军(河南省人民医院)
聂 芳(兰州大学第二医院)
贾立群(首都医科大学附属儿童医院)
钱林学(首都医科大学附属北京友谊医院)
郭盛兰(广西医科大学第一附属医院)
唐 杰(中国人民解放军总医院第一医学中心)
黄品同(浙江大学医学院附属第二医院)
常 才(复旦大学附属肿瘤医院)
康春松(山西白求恩医院)
蒋天安(浙江大学医学院附属第一医院)
景香香(海南省人民医院)
焦 彤(天津市人民医院)
谢晓燕(中山大学附属第一医院)
薛红元(河北省人民医院)
薛恩生(福建医科大学附属协和医院)
穆玉明(新疆医科大学第一附属医院)

秘书组:
王若蛟(北京协和医院)
高璐滢(北京协和医院)
陶茜葸(北京协和医院)
张 睿(北京协和医院)


参考文献:略


文章来源:中华医学超声杂志


    2020/2/23 10:14:31     访问数:1738
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