自体动静脉内瘘动脉瘤感染病例分享

作者:王章华[1] 
单位:解放军451医院[1]

  患者,男性,前臂腕部内瘘维持血液透析治疗,既往曾在外院行吻合口动脉瘤限流术,以限制内瘘血流量;本次就诊我院时,诉限流术拆线后伤口疼痛。


  查体:原吻合口处有搏动感及压痛,局部张力大,皮肤局部色素沉着,前臂瘘管震颤及血管杂音明显,举臂抬高试验阳性。▼

 


  超声检查提示:头静脉近吻合口处血管破裂,形成假性动脉瘤。术前监测内瘘血流量为1370ml/min。▼

 


  考虑患者内瘘血管有感染倾向,并有局部破裂风险。予以急诊手术修复内瘘。


  常规消毒铺巾,局麻起效后,拟先分离近端桡动脉,感染假性动脉瘤处皮肤突然破裂出血,立即予以加压止血。迅速分离近端桡动脉,控制血流。▼

 


  予以近心端桡动脉与头静脉行端侧吻合,吻合口控制在4mm,吻合术后血流量为740ml/min。▼

 


  吻合术后,无菌敷料包扎伤口,望远端处理感染破裂处血管。清理缩窄血管的环扎线,切除破裂的头静脉,缝合伤口。▼

 


经验总结:

  1.对于形成动脉瘤的高流量内瘘患者,在原有膨大的动脉瘤上行环扎术限流,效果多不理想,容易复发。

  2.存在丝线时,容易导致局部感染。

  3.感染可导致血管破裂,形成假性动脉瘤。

  4.一旦出现动脉瘤合并感染时,需要紧急处理,否则危及生命。

  5.限流术,有多种方法,需要个体化设计手术方案。


文章来源:血管通路999


    2020/2/17 15:46:50     访问数:215
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