自体动静脉内瘘动脉瘤重建术病例分享(三)

作者:王章华[1] 
单位:解放军451医院[1]

  患者,男性,83岁,维持性血液透析8年,既往有高血压病史,无糖尿病病史。左前臂腕部瘤体逐渐增大,当地医院及患者担心血管有破裂风险,就诊我处。


  查体:患者精神好,行动自如,无贫血貌。左前臂腕部桡动脉-头静脉端端吻合内瘘,前臂及上臂血管震颤好,距吻合口3cm处头静脉瘤样扩张明显,瘤体直径约9*3cm,呈两个节段样扩张,瘤体张力大。瘤体举臂抬高试验阳性,其近心端触及血管节段性狭窄。前臂中段瘤体内侧可触及前臂正中静脉,肘部头静脉质硬,无弹性,未触及完整血管腔。超声检查提示肘部头静脉内陈旧性血栓形成。前臂中段内侧前臂正中静脉被前臂中段头静脉瘤体压迫,显示不清,前臂正中静脉至肘窝处穿静脉通畅,两条肱静脉通畅,直径相等,内瘘吻合口直径约7mm,吻合口近端桡动脉内径约4mm。


  那么,面对这样一个老年患者,我们需要制定怎样的手术方案呢?


  1.患者虽然高龄,但营养状况好,可以考虑行瘤体整形重建术。以最大程度的保护患者血管资源。

 

  2.患者虽然肘窝处头静脉有血栓,但外侧静脉回流好,可以不行血栓清除术。

  
  3.前臂正中静脉端侧吻合至头静脉,让内瘘血流多一个流出道,保护“静脉三角”。避免内瘘血流只经头静脉回流,造成远期的头静脉弓狭窄。


  4.患者内瘘吻合口大,动脉瘤形成有高流量的因素,加之患者高龄,考虑在整形术时结扎前臂近吻合口处头静脉,重建内瘘吻合口。


手术步骤:

  1.局麻起效后,逐层切开皮肤,分离动脉瘤。


  2.无损伤血管钳临时阻断远心端头静脉,将瘤体内血液驱回近心端静脉,血管夹阻断近心端头静脉,分离内侧前臂正中静脉。

 


  3.将近心端、远心端瘤体部分切除,5mm血管探子探查整段血管通畅,考虑术前判断的血管节段性狭窄为瘤体增大局部压迫所致,非真性狭窄。予以连续缝合血管。


  4.将前臂正中静脉端侧吻合至头静脉上,重建流出道。

 


  5.分离桡动脉,见桡动脉内径增粗,约4mm,将远心端头静脉结扎,近心端静脉与桡动脉侧壁均切开约4mm,行连续侧侧吻合。


  6.缝合皮肤。

 


  7.术后2月随访患者,无心衰症状,内瘘震颤理想,血管无迂曲,前臂中段正中静脉通畅。


文章来源:血管通路999


    2020/2/17 15:36:41     访问数:198
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