脑动静脉畸形栓塞术后早期出血原因分析

研究方法


  文章作者以PRISMA的方式检索Pubmed和Embase,对1990至2019年间报道的经动脉栓塞治疗AVM围手术期(30天内)出血的病例进行统计。排除了经静脉途径栓塞和没有以NBCA和EVOH为主要栓塞剂的病例,所有研究病例总数均在10例以上。使用Stata13.0(Stata Corp,LLC)软件,通过Meta分析数据库内血流相关性出血(由AVM血流动力学变化引起),技术相关性出血(术中并发症)以及所有原因的出血的发生率。Meta-regression应用于分析出血的危险因素,包括年龄,Spetzler-Martin分级,出血情况,栓塞材料,治疗目的(辅助栓塞还是治愈栓塞),相关动脉瘤,DSA影像学闭塞,研究报道年份以及手术距今时间等因素。


研究结果


  数据库共计纳入98项研究8009例患者,患者平均年龄34.2岁,男性占比53.1%,72.8%的AVM位于幕上。83项研究报道了栓塞次数,平均每人为1.9次;35项研究报道了合并动脉瘤的情况,其相关动脉瘤比例为33.5%;84项研究报道了AVM患者的临床表现,其中51.6%表现为颅内出血,28.2%表现为癫痫发作,10.8%表现为头痛;71项研究采用了Spetzler-Martin分级,I-II级占比40.1%;使用NBCA作为主要栓塞材料的病例占40.8%,EVOH占34.7%,两种都用的占25.5%。分析显示每次手术的血流相关性出血风险为2.0%(95%CI  1.5%-2.4%),总体出血风险为2.6% (95% CI 2.1%–3.0%);每人的血流相关性出血风险为3.4% (95% CI 2.6%–4.2%) ,总体出血风险 4.8% (95% CI 4.0%– 5.6%)。与出血相关的死亡率为14.6%,致残率45.1%。


  亚组分析显示,55项研究报道了栓塞治疗的目的与出血的关系,以辅助外科切除为治疗目的的出血发生率为4.0% (95% CI 2.2%–5.9%),以辅助放疗为治疗目的的是3.5% (95% CI 1.3%–5.7%),所有以辅助治疗为目的的总体出血率为3.9% (95% CI 2.4%–5.5%),而以根治为目的的出血发生率为7.7% (95% CI 4.7%–10.6%)。以治疗合并动脉瘤为目的的栓塞(p = 0.04)其出血及缺血并发症的风险均较低,患者数量较大(经验丰富的中心)(p < 0.001)是减少出血的显著因素,而治愈性栓塞(p = 0.04)、达到DSA影像学闭塞(p = 0.003)和多次栓塞(p = 0.03)是增加出血风险的显著因素。近一段时期内栓塞技术有所进步,例如微导管的革新,可解脱头端的栓塞导管,双腔球囊导管等,但这一时期的出血率并无显著改善。根据AVM解剖以及血流动力学的特点,在选择栓塞材料上可能会有所区别,但分析显示栓塞材料与围手术期出血无关。


研究结论


  最后该研究结论显示,经动脉栓塞AVM的围手术期出血风险约为2.6%,辅助性栓塞如栓塞动脉瘤,开刀前或是放疗前的栓塞是减少出血的因素;而积极的栓塞,如治愈性栓塞、影像学根治则是增加出血的因素。



  来源:神介资讯


    2020/2/14 14:33:46     访问数:173
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