如何安全地提高肾功能不全患者复杂冠脉介入治疗的成功率

随着老龄化社会的形成,慢性肾功能不全(CRI)的发病率越来越高,估计其发病率为8-8.9%。CRI加速冠状动脉粥样硬化的发展,因此CRI患者冠脉病变一般较复杂,且多合并高血压、糖尿病。因此CRI患者的PCI术操作复杂,术后出血、无复流、再狭窄、支架内血栓等并发症发病率高。其次,CRI患者造影剂肾病的发生率高、后果严重。因此如何安全地提高CRI患者复杂冠脉治疗的成功率以及减少并发症已经成为介入医生迫切解决的问题。1、术前全面评估患者的肾功能:推荐使用eGFR来评价CRI患者的肾功能,eGFR小于60ml是PCI术后预后不良的独立预测因子。2、预防造影剂肾病(CIN)的发生,在高危人群,CIN的发生率可达30-70%,在药物性急性肾衰竭中CIN高居第2位,CIN是医院获得性肾衰的第3大最常见原因,CIN是PCI患者预后不良的独立预测因子。因此,如何有效预防CIN的发生是CRI患者PCI术成功与否的关键。根据我国、美国以及欧洲PCI最新指南指出,术前停用肾毒性药物;术前水化,选用生理盐水;合理选择造影剂,采用低渗或等渗透造影剂;严重肾功能不全患者可考虑术前术后预防性透析;严格控制造影剂用量等措施能够有效控制CIN的发生。3、手术策略的选择:CRI患者多合并有心功能不全、糖尿病等合并症,要求PCI手术时间越短越好,造影剂用量越少越好。因此其复杂病变不一定要求完全血运重建,三支非闭塞病变时首先治疗最重血管,两支闭塞时优选近期闭塞支治疗,分叉病变首选保证主干血管。4、调整用药:CRI患者各种药物代谢受到影响,因此要注意抗凝药物剂量调整,以免发生严重出血并发症。5、术后严密监测患者肾功能。总之,CRI患者PCI术中以及术后并发症多,预后差,要做到术前评估肾功能,做到心中有数;术中预防各种可能出现的并发症,做到未雨绸缪;术后密切观察患者病情的变化,做到及时处理,才能有效提高CRI患者PCI的成功率以及安全性。



    2010/12/14 17:55:14     访问数:821
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2010/12/21 18:49:30
吴奇志:很好的
2010/12/15 21:52:45
刘进民:拜读了
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏