64层螺旋CT冠状动脉成像判定冠状动脉中重度狭窄的研究

关键词:冠状动脉成像   冠状动脉钙化   64层螺旋CT
   64层螺旋CT(64-slice spiral CT, 64SCT) 冠状动脉成像是近年来冠状动脉非侵入性检查研究的热点,其空间分辨率达到0.33mm×0.33mm×0.34mm,时间分辨率达到52ms。我们进行了64SCT冠状动脉成像与传统的选择性冠状动脉造影 (SCA)检查的对照研究,探讨 64SCT判定冠状动脉中重度狭窄的准确性及其临床应用价值。 
   本研究以SCA为对照,按照把冠状动脉划分为10节段的方法,得出64SCT判定冠状动脉中重度狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为67.4%、92.9%、69.5%、92.3%和88.0 %,略低于过国内外文献报道。考虑可能与本组研究中钙化节段较多有关。我们认为可以在进行64SCT前拍摄胸部X线片,如果胸部X线片提示冠状动脉钙化严重,则慎重进行64SCT。而如果仅把冠状动脉划分为4节段进行分析,则64SCT判定冠状动脉中重度狭窄情况的敏感度、阳性预测值和准确度分别为84.3%、83.4%和88.5%,与冠状动脉10节段分法相比有了提高。而如果仅以患者为单位进行分析,则64SCT判定冠状动脉中重度狭窄情况的敏感度、阳性预测值和准确度分别为89.1%、92.0%和91.7%,与冠状动脉4节段分法相比又有了增高。而从临床上看,按照每个患者进行分析对判定冠状动脉是否具有中重度狭窄具有更重要的意义。我们的研究认为,64SCT判定冠状动脉中重度狭窄具有较高的特异度和阴性预测值,可以作为临床疑诊冠心病的患者的初步筛查手段。而64SCT判定冠状动脉中重度狭窄的敏感度和阳性预测值相对较低,但是随着冠状动脉划分节段的减少,其敏感度和阳性预测值有了较大提高,可以对患者冠状动脉的狭窄作出初步判定并为进一步治疗提供较可靠的影像学资料。 
   但是64SCT对冠状动脉狭窄的判定容易受多种因素的影响,其中主要是心率过快、心律不齐和血管壁严重钙化。国外有学者研究指出,患者心率<80次/分SCT就可以获得较好的图像质量,但是将心率控制在70次/分以下,则明显减少了由此造成的运动伪影,使图象质量更优。在上述三种主要影响因素中,血管壁严重钙化是导致高估病变的唯一因素。另外,在判定心肌桥-壁冠状动脉方面,64SCT优于传统的选择性冠状动脉造影。而对于冠状动脉瘘的判定, 64SCT可以清晰显示冠状动脉瘘的起源、行程、终止及腔内情况,可作为首选的检查方法。 
   总之,64SCT冠状动脉成像对判定冠状动脉中重度狭窄有较高的准确性,而且因其无创、费用较低、快速等优点,在冠心病的非侵入性检查中具有独特的价值。但是,由于64SCT冠状动脉成像容易受心率、心律、血管壁钙化程度等因素的影响,目前尚不能取代冠状动脉造影成为诊断冠心病的金标准。
    2010/11/10 15:11:32     访问数:1348
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2010/11/15 21:33:07
吴奇志:拜读了
2010/11/11 12:54:22
刘进民:拜读。
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