房颤射频消融合并心包填塞1例

关键词: 房颤   高血压   房颤射频消融术
   患者男性,54岁。因阵发性心悸2年,加重半年就诊,曾于2008年、2010年在外院2次行房颤射频消融术,术后房颤复发。既往高血压病史2年,控制平稳。入院查体:血压130/80 mm Hg,心室率64~81 bpm,心律不齐,无杂音。心电图提示阵发性心房颤动。超声心动图:左心房内径(LA):39*42*64 mm;右心房横径(RA):47*58 mm;射血分数(EF):67%。X线胸片无异常发现。诊断:阵发性心房颤动射频消融术后、阵发性心房颤动、高血压病2期。 
   2010年9月9日行房颤射频消融术治疗。穿刺双侧股静脉,经左侧股静脉放入冠状窦电极,经右侧股静脉行房间隔穿刺术,成功后给予肝素单位并行左房-肺静脉造影,未见肺静脉狭窄。CARTO指导下左房建模,环右肺静脉前庭行激动标测,补点隔离,左肺静脉行环肺静脉前庭电隔离。术中发现血压下降至80/50 mm Hg,患者面色苍白、大汗淋漓。透视下发现心影增大、心影搏动消失,心脏在心影内波动。立即在透视下选择剑突下偏左为穿刺点,8 F穿刺针穿刺入心包腔抽得暗红色不凝血液后放入导引钢丝,撤出穿刺针,送入6 F血管扩张鞘于心包腔内,取出导引钢丝,置入猪尾导管,并固定鞘管,以50 ml注射器抽出暗红色不凝血液300 ml,并通过静脉回输体内。同时给予快速补液、多巴胺维持血压。静注硫酸鱼精蛋白注射液25 mg中和肝素钠,激活全血凝固时间(ACT)降至120 s。经过上述措施,患者血压回升至115/72 mm Hg。停用升压药,观察30 min后,透视下心包未再有继续渗出,留置猪尾导管,回病房监护。第2天拔除猪尾导管,1周后患者病情稳定出院。 
   讨论:导管射频消融治疗房颤是近年来发展较快,也是一种安全性很高的技术,但少数情况下也会发生严重的并发症---急性心包填塞。急性心包填塞时主要表现为大汗淋漓、气急,测血压发现血压明显下降,透视下见心影增大、心影搏动消失或心脏在心影内波动。心包填塞的可能原因有[1-4]: 
   (1)在冠状静脉窦放置电极时,用力不当,导致冠状静脉窦破裂。 
   (2)房间隔穿刺时,穿刺针可能向上滑动穿破右房;穿刺针穿过房间隔后,但鞘管通过房间隔困难,过分用力因惯性作用进针太深而穿破左房,穿刺点过高时更易发生。 
   (3)在左心房内大头导管消融时,可能会误穿左房上壁或左心耳引起急性心包填塞。 
   (4)放电过程中发生爆裂伤导致心房穿孔。因此,导管射频消融治疗房颤过程中,应注意上述问题,发生心包填塞后要及时处理。
参考文献 
   [1] 马长生,张薇,李淑梅,等.心脏介入治疗中急性心包填塞X线透视与造影剂下穿刺引流[J].中华心律失常学杂志,1998,2(B09):12. 
   [2] 马长生,盖鲁粤,张奎俊,等.介入心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1998.533-547. 
   [3] 马长生,杨延宗,刘旭,等.阵发性心房颤动局灶性消融治疗的方法学[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2000,14(1):57-66. 
   [4] 马长生,刘兴鹏,王勇,等.起源于肺静脉的局灶性心房颤动的电生理特征和射频消融治疗[J].中华心律失常学杂志,2000,4(1):19.
    2010/11/10 11:25:59     访问数:1391
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2010/11/24 22:53:49
杨占彪:very  good
2010/11/15 18:26:17
吴奇志:拜读了
2010/11/10 21:06:39
刘进民:拜读了
2010/11/10 12:48:52
刘进民:领教了
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