«硝酸酯在心血管病中规范化应用的专家共识»解读

作者:吕吉元[1] 
单位:山西医科大学第一医院[1]

关键词:心血管病   冠心病   心力衰竭   心肌梗死
1  主要作用机制

1.1  降低心肌氧耗量

1.2  扩张冠状动脉和侧支循环血管

1.3  降低肺血管床压力和肺毛细血管锲压,改善心功能

1.4  抗血小板聚集、抗栓、抗增殖和改善冠状动脉内皮功能

心血管疾病的应用建议

2.1  冠心病  

急性冠脉综合征 、慢性稳定性心绞痛、无症状心肌缺血、PCI手术中的应用    

2.2  心力衰竭          

2.3  高血压危象和围手术期高血压   

    

耐药性、发生机制和预防方法

3.1  硝酸酯的耐药性(tolerance)是指连续使用硝酸酯后血液动力学和抗缺血效应的迅速减弱乃至消失的现象。

3.2  血管性耐药最为普遍,发生于长期(3 d以上)连续使用后引起血管结构和功能的改变。

3.3  硝酸酯受体SH耗竭可产生耐受性。

3.4  小剂量、间断使用静脉滴注硝酸甘油及硝酸异山梨酯,每天提供8~12 h的无药期。

3.5  偏心方法口服硝酸酯,保证8~12 h的无硝酸酯浓度期(nitrate free interval)或低硝酸酯浓度期。

3.6  在无硝酸酯覆盖的时段可加用β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂等预防心绞痛和血管反跳效应。

4      不良反应

头痛、 面部潮红、 心率加快、 低血压、 舌下含服硝酸甘油可引起口臭、 少见皮疹、 长期大剂量使用可罕见高铁血红蛋白血症。

禁忌证

5.1  对硝酸酯过敏

5.2  急性下壁伴右室心肌梗死

5.3  收缩压<90mmHg的严重低血压

5.4  肥厚性梗阻型心肌病

5.5  重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄

5.6  心脏压塞或缩窄性心包

5.7  限制性心肌病

5.8  已使用磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非等)

5.9  颅内压增高

慎用指证

6.1  循环低灌注状态

6.2  心室率<50次/min,或>110次/min
6.3  青光眼
6.4  肺心病合并动脉低氧血症
6.5  重度贫血


    2010/11/5 11:32:31     访问数:963
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大家都在说       发表留言

2010/11/16 18:55:36
吴奇志:拜读了
2010/11/16 12:40:49
曾明安:简单明了。
2010/11/5 18:29:48
曲叶玲:很好的
2010/11/5 13:51:30
梁治中:very good
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