门冬氨酸钾镁对甲亢性心脏病室性早搏的作用

作者:汪洪海[1] 
单位:吉林省梅河口市医院[1]
关键词:心脏病   心力衰竭   心律失常   心电图
   【摘要】 目的:探索门冬氨酸钾镁对室性早搏的治疗作用。方法:对62例甲亢性心脏病室性早搏(VPB)住院患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用基础治疗包括吸氧,静脉滴注复合丹参注射液,β-受体阻滞剂倍他乐克,以及甲状腺功能亢进口服药物的常规治疗;治疗组在此基础上加用5%葡萄糖250 ml+门冬氨酸钾镁20 ml缓慢静脉滴注,治疗1 w进行比较。结果:两组根据心电监护观察转复时间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:门冬氨酸钾镁对甲亢性心脏病所致的室性早搏有治疗作用。 
   甲亢性心脏病约占甲亢的10%~25%,由于甲状腺功能亢进而出现心脏扩大、心力衰竭、心律失常及冠脉供血不足等一系列心血管系统症状和体征,其中心律失常特别是室性早搏非常普遍,必须早期加以治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
   选择2004年1月~2008年12月,我科住院的甲亢性心脏病并发室性早搏(Lown′s)[1]2级以上患者62例,男37例,女25例,年龄36~88岁,平均69.2岁,甲亢病史4~20年,室性早搏病史3 d~48个月,随机分成治疗组(32例)和对照组(30例),两组在年龄、性别、病程和病情严重程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。 
1.2 实验室检查:
   所选患者入院即做常规心电图,均为室性早搏,开始治疗时进行心电监测持续1周。提检甲功5项、血常规、血糖、电解质、肾功和心脏彩超多普勒等检查。
1.3 方法:
   对照组全部采用基础治疗,包括吸氧,静脉滴注复方丹参注射液,倍他乐克25 mg,2次/d口服等;治疗组在此基础上加用5%葡萄糖250 ml+门冬氨酸钾镁20 ml静脉滴注。两组均从开始治疗即进行心电监护,治疗1周进行比较。
1.4 观察指标:
   心电监护监测室性早搏转复时间。
1.5 统计学方法:
   计量资料采用t检验,以x±s表示,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 
   治疗组室性早搏转复时间明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。  3 讨论 
   大量文献资料证实,缺镁时可使肌凝蛋白ATP酶活性降低,还可使线粒体对脂肪酸及乳酸代谢障碍,导致细胞内氢离子增高,抑制钙离子进入肌节,使收缩时供给肌原纤维的钙离子减少,致收缩力减弱,加重急性心肌梗死时的左心衰。镁还可对抗儿茶酚胺收缩效应,减轻心脏前后负荷,而有控制心衰作用。镁对自律细胞的舒张自动除极离子内流有阻滞作用,缺镁时此类细胞除极加快,自律性增高。传导减慢与不应期缩短有利于折返。以上电生理作用为缺镁时发生心律失常的基础。低镁时可加重儿茶酚胺过多引起的心律失常,尤其是室性心律失常,使发生室性心律失常的阈值降低。 
   门冬氨酸钾镁是门冬氨酸和钾镁离子的螯合剂,为电解质补充药。镁和钾是细胞内的重要阳离子,在多种酶反应和肌肉收缩过程中扮演着重要的角色,细胞内外钾离子、钙离子、镁离子浓度的比例影响心肌收缩性。门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体,在三羧酸循环中起重要作用。同时,门冬氨酸也参加鸟氨酸循环,促进氨和CO2的代谢,使之生成尿素,门冬氨酸在三羧酸循环中起重要作用,对细胞有良好的亲和力,是钾镁的良好载体[2],可使Mg2+成为心肌细胞膜Na+-K+泵ATP酶的激活剂,可使K+进入细胞内,使心肌细胞极化TDR减少;另外Mg2+对心脏电流有直接抑制作用,降低心律失常的危险;Mg2+有离子稳定化作用,维持K+、Na+、Ca浓度,阻滞钙通道,消除钙超载及EAD,降低心肌Ca超负荷,降低恶性心律失常的几率[3]。Mg2+增加冠脉血流和降低心肌后负荷,增加心肌能量。 
   本文用倍他乐克治疗室性早搏是目前较为常见的方法,但如果使用不当,有可能出现传导阻滞,十分凶险。因此使用门冬氨酸钾镁除了有前述作用外,还可防止出现房室传导阻滞,所以本组用门冬氨酸钾镁等治疗甲亢性心脏病所致室性早搏取得了很好疗效。此法简单易行,值得基层推广。
【参考文献】 
   [1] 朱建国,刑开宪.2006年Acc/AHA/Esc室性心律失常治疗和心脏型猝死防疫指南解读[J].中国医刊,2007,42(1):13. 
   [2] Wu Y,Kimbrougehe JT,Colbran RJ,et al.Calmodulin kinase is functionally targeted to the action potential plateau for regulation of L-type Ca2+ current in rabbit cardiomyocytes[J].J Physiol (Lond),2004,554(pt l):145. 
   [3] 赵国安,张存东,马业新,等.门冬氨酸钾镁对肥厚心肌病室性心律失常的抑制作用[J].临床心血管杂志,2007,25(3):208.
    2010/10/25 13:23:38     访问数:906
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2010/11/3 20:49:23
刘进民:领教。
2010/10/30 12:56:56
吴奇志:很好的
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