88例脑卒中患者院前急救护理体会

作者:张艳[1] 
单位:北京市大兴区黄村医院[1]
关键词:脑卒中   脑梗死   脑出血
   【摘要】 目的:探讨基层急救站对脑卒中患者开展院前急救的护理效果。方法:对抢救与转运的88例脑卒中病例进行回顾性分析。结果:院前抢救转运脑卒中病例88例,除2例现场死亡外,其余86例经院前救护后均安全转运到院内进一步治疗,院前抢救成功率97.73%。结论:积极有效的院前急救护理,防止病情进一步恶化,为院内救治打下基础。 
   据我国卫生部门统计,我国的脑卒中年发病率为(185/10~219/10)万,估计每年有200万新发病者,每年死亡约150万人。我站对2009年1月~2009年10月现将急救护理体会报告如下。
1 临床资料 
   本组88例,其中男46例,女42例,年龄40~81岁,平均64岁。其中脑梗死47例,脑出血41例,收缩压>180 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)25例,昏迷18例,呼吸道阻塞2例,颅内高压14例,呼吸心跳骤停2例。
2 院前急救护理
2.1 接诊后电话指导与行为干预:
   接到指令后,在车辆行驶途中及时告知家属车辆行驶位置及预计到达时间,地形较复杂者明确接车地点;初步了解患者的一般状况,嘱家属不要惊慌,不要随意搬动患者和乱服药物,使其就地平卧,呕吐者头偏向一侧,解开衣领裤带利于呼吸,初步稳定患者及家属的紧张情绪。
2.2 现场急救
2.2.1  伤情评估:
   车到现场后通过"一看、二问、三检查"进行伤情评估,迅速采取相应的急救措施。
2.2.2 呼吸支持:
   立即解开患者衣领、裤带,必要时将上衣剪开,以减少对呼吸的阻力;有假牙者取出假牙;有舌根后坠、鼾声大作者置入口咽通气管;有抽搐者放入开口器,以防舌头被咬伤。将患者取头侧位并清除口鼻腔分泌物、吸除痰液,出现呼吸不规则或呼吸骤停予简易人工呼吸器辅助呼吸。
2.2.3 维持有效循环:
   迅速建立静脉通道,穿刺部位加强固定防止脱出,保持输液管道通畅,保证抢救药物的及时应用,心跳骤停者,立即行胸外心脏按压。
2.2.4 生命体征监测:
   严密监测患者生命体征、神志、瞳孔的变化,有无剧烈头痛、呕吐、烦躁等脑疝的前驱症状。
2.3 搬运及途中的安全监护
2.3.1 正确搬运:
   使用铲式担架遵循轻、稳、快及保证患者安全的方法搬运患者。
2.3.2 途中监护:
   转运途中帮助患者采取舒适的卧位,妥善固定担架,保护好头部,系好安全带手扶担架车,保持担架平稳、固定 ,避免途中的颠簸给患者带来不适。对躁动及呕吐患者注意防止摔伤和误吸,密切观察生命体征、血氧和心电图动态变化,保持静脉通畅 ,防止扭曲、受压、移位和脱出。
2.3.3 颅内高压的护理:
   予患者平卧位头部抬高20°~30°,以增加静脉回流,降低颅内压;高流量面罩吸氧增加氧供给保护脑细胞,保证心脑等重要生命器官氧气供给;遵医嘱用脱水降颅压药及利尿剂,快速滴注脱水剂时应严密监测心功能,防止诱发心衰。搬运及转运途中注意保护患者头部,轻抬轻放,防止再出血及诱发脑疝。
2.4 心理护理:
   脑卒中起病突然,患者及家属无思想准备,多表现为紧张恐惧,惊慌失措。
3 讨论 
   院前急救护理强调现场急救和途中救护,医护密切配合是关键。脑卒中起病急,进展快,常在短时间内达到严重的程度,甚至危及生命。转运途中护士接触患者短暂,客观上观察细微的病情变化难度大,要求护理人员有快速的观察力、判断力和较高的急救水平及沟通能力。院前抢救转运脑卒中病例88例,除2例现场死亡外,其余86例经院前救护后均安全转运到院内进一步治疗,院前抢救成功率97.73%。
4 小结 
   在实际工作中强化培训护理人员的急救意识和快速反应能力,配合医生积极主动的实施有计划、有预见性的护理干预,使脑卒中患者得到迅速准确有效的急救,为院内治疗打下良好的基础。
【参考文献】 
   1 李春华,李志文,陈粤明.212例脑卒中急诊救治体会[J].中外医疗,2009,32(6):344.   
   2 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:36.
   3 冯海峰.312例脑出血患者的院前急救措施与分析[J].中国中医药现代远程教育, 2009,12(2):27.
    2010/10/22 13:24:38     访问数:623
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2010/10/24 20:10:36
吴奇志:拜读了
2010/10/23 20:56:55
刘进民:拜读了
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