胸痛患者如何合理选择心血管影像学检查

作者:汪芳[1] 
单位:北京医院[1]

关键词:胸痛;心血管;影像学;检查;长城会

北京医院 汪芳

  胸痛是临床常见症状,其中急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层(AD)、肺栓塞(PE)和张力性气胸等高危胸痛患者须迅速确诊。 

  常规影像学检查 

  胸片 所有胸痛患者均应接受胸片检查,明确有无较大PE、张力性气胸及肺炎、胸膜炎等。 

  超声 在急性心梗时,可见室壁节段性运动不良、运动消失或反常运动。若通过病史、心电图及心肌生化标志物可获得确诊且无并发症发生,则不必在急性期强求超声结果。 

  对急性PE,超声可见右心房、右心室、肺动脉及外周深静脉内血栓,且可无创测定肺动脉压力。次大块PE的主要诊断依据为超声下右室运动不良。 

  对于AD,仅能看到升主动脉和腹髂部血管,主要征象是主动脉明显增宽,主动脉壁分离成真腔与假腔。 

  主动脉瓣狭窄或关闭不全和肥厚型心肌病则主要靠超声心动图确诊。胆石症和胆囊炎可通过腹部B超明确诊断。 

  选择性影像学检查 

  CT CT冠脉血管造影(CCTA) 的阴性预测值高而阳性预测值低,因此不能完全取代导管法冠脉造影。目前其主要用于中危胸痛(尤其中青年)患者,尚无法对低危患者进行普查。对AD和PE等急诊患者,可首选胸部 CT检查。 

  心脏磁共振(CMR) 可准确显示心脏房室腔大小、室壁厚度及室壁各节段运动变化,且可识别梗死后瘢痕组织。对扩张和肥厚型心肌病、心肌致密化不全及应激性心肌病等独具优势。 

  对先天性心脏病,特别是复杂或复合畸形(如房室连接、心室大动脉连接以及心外畸形等),CMR可有效补充心血管造影的不足,并在术后随访中发挥重要作用。 

  心肌核素 可直接检测心肌缺血状况、心室壁运动异常及心功能改变,但耗时长且易受肥胖及核素试剂衰减等因素影响。 

  冠脉造影 冠心病诊断金标准。所有高度怀疑为冠心病且分层为高危的患者均可行此项检查,可于明确诊断的同时进行治疗。 


    2010/10/20 10:33:46     访问数:887
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2010/10/22 14:05:17
严国胜:学习了。
2010/10/22 12:52:29
吴奇志:拜读了
2010/10/20 20:12:50
刘进民:学习。
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏