北京医院 汪芳

　　胸痛是临床常见症状，其中急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层（AD）、肺栓塞（PE）和张力性气胸等高危胸痛患者须迅速确诊。　

　　常规影像学检查　

　　胸片 所有胸痛患者均应接受胸片检查，明确有无较大PE、张力性气胸及肺炎、胸膜炎等。　

　　超声 在急性心梗时，可见室壁节段性运动不良、运动消失或反常运动。若通过病史、心电图及心肌生化标志物可获得确诊且无并发症发生，则不必在急性期强求超声结果。　

　　对急性PE，超声可见右心房、右心室、肺动脉及外周深静脉内血栓，且可无创测定肺动脉压力。次大块PE的主要诊断依据为超声下右室运动不良。　

　　对于AD，仅能看到升主动脉和腹髂部血管，主要征象是主动脉明显增宽，主动脉壁分离成真腔与假腔。　

　　主动脉瓣狭窄或关闭不全和肥厚型心肌病则主要靠超声心动图确诊。胆石症和胆囊炎可通过腹部B超明确诊断。　

　　选择性影像学检查　

　　CT CT冠脉血管造影（CCTA） 的阴性预测值高而阳性预测值低，因此不能完全取代导管法冠脉造影。目前其主要用于中危胸痛（尤其中青年）患者，尚无法对低危患者进行普查。对AD和PE等急诊患者，可首选胸部 CT检查。　

　　心脏磁共振（CMR） 可准确显示心脏房室腔大小、室壁厚度及室壁各节段运动变化，且可识别梗死后瘢痕组织。对扩张和肥厚型心肌病、心肌致密化不全及应激性心肌病等独具优势。　

　　对先天性心脏病，特别是复杂或复合畸形（如房室连接、心室大动脉连接以及心外畸形等），CMR可有效补充心血管造影的不足，并在术后随访中发挥重要作用。　

　　心肌核素 可直接检测心肌缺血状况、心室壁运动异常及心功能改变，但耗时长且易受肥胖及核素试剂衰减等因素影响。　

　　冠脉造影 冠心病诊断金标准。所有高度怀疑为冠心病且分层为高危的患者均可行此项检查，可于明确诊断的同时进行治疗。