小儿先天性心脏病术后气管插管机械通气的护理管理

作者:闫峰[1] 
单位:宁夏医科大学总医院[1]
关键词: 小儿先天性心脏病  呼吸衰竭  气管插管机械通气  护理 
   【摘要】 目的:探讨小儿先天性心脏病手术后气管插管机械通气的护理措施。方法:对57例患儿重视气管插管的安全管理,加强呼吸道湿化及吸痰护理,严把脱机指征,严格执行脱机流程等的护理措施。结果:57例患儿,1例于术后第22小时出现低心排综合征,循环、呼吸衰竭死亡,其余均治愈出院。结论:加强气管插管机械通气护理是确保小儿先天性心脏病低体重患儿手术成功的关键。
资料与方法
   2005年1月~2007年10月收治气管插管患儿57例,体重6~12kg,平均9.71kg;年龄0.5~3岁;带管时间3~22小时,平均8.02小时;先天性室间隔缺损(VSD)18例,先天性房间隔缺损(ASD)4例,先天性心脏病法鲁氏四联症5例,VSD+肺动脉高压(PH)15例,ASD+肺动脉高压(PH)2例,VSD+ASD+PH 4例,ASD+PH 1例,动脉导管未闭(PDA)5例,VSD+ASD 3例。
   做好气管插管的安全管理:妥善固定气管插管,随时检查呼吸机各管道衔接,观察有无松动、扭曲、脱落;定时测量气管插管的外露末端距门齿或鼻孔的长度并准确记录,更换寸带或胶布前后随时记录,做好交接班;每日更换固定插管的寸带或胶布;约束患儿的双手,以防自行拔出气管插管。发现脱出,立即通知医生并及时处理。
  人工气道的温、湿化:加强呼吸道温化、湿化正常情况下,通过鼻腔、口腔、咽喉和上呼吸道黏膜的水分蒸发,使吸入气体得到湿化。当气管插管建立人工气道后,机械通气时,增加了通气量,使呼吸道水分蒸发增加,经插管高流量吸氧或气道湿化不充分均可导致呼吸道黏膜干燥[1]。因此必须加强呼吸道湿化,防止和减少并发症,保持呼吸道通畅。首先,机械通气的患儿吸入气温度控制在32~36℃[2],避免气道痉挛或烫伤。连接呼吸机雾化器,雾化时间可根据患儿的临床情况酌定,一般每天2~3次,每次5~15分钟。如果分泌物多而黏稠,可根据分泌物的量确定雾化的间隔时间,每次雾化的时间可更长些。同时气道内间歇点滴生理盐水,每15~30分钟1次,每次滴入1~3ml,并在滴入前后分别以简易储气囊作手法过度通气数次供氧,且使湿化液分散至下呼吸道终末部位。除了人工气道湿化外,病室可采用地面洒水、空气加湿等方法使室内相对湿度达到50%~70%[3]
  清除呼吸道内的分泌物。
结 果
   通过对气管插管机械通气的有效护理,57例患儿中,1例因术后第22小时出现低心排综合征,循环、呼吸衰竭死亡,其余56患儿均恢复良好,治愈出院。
讨 论
   心脏术后,人工呼吸机的应用主要是为了解决体外循环和手术所致的心肺部继发改变等[2]。先天性心脏病术后常规带气管插管会监护室,呼吸机辅助呼吸以维持肺通气功能,减少呼吸作功,减轻心脏负担,保证全身供氧和防止二氧化碳蓄积,渡过术后早期心肺功能不全危重期[2]
   气管插管建立后,使部分上呼吸道的正常生理功能丧失,如呼吸道对吸入气体的加温、湿化作用和部分防御功能。气管插管还可产生一系列并发症,有些可直接威胁患者的生命[3]。因此,加强气管插管的护理就成为呼吸机治疗过程中的重要环节。气管插管呼吸机辅助通气的管理中采取加强气管插管的安全管理,有针对性地对气道进行温、湿化,清除气道分泌物等有效措施,不仅有利于患儿早日拔除气管插管减少并发症,是确保小儿先天性心脏病手术成功率的关键。
【参考文献】
   1 朱晓东,薛淦兴.心脏外科指南.北京:世界图书出版公司,1990.
  2 李文涛,何晓明,孙丽娟,等.呼吸机湿化温度设定的临床研究.实用护理杂志,2001,17(9):3.
  3 王志红,周兰妹.危重症护理学.北京:人民军医出版社,2005:222.
    2010/10/19 17:05:46     访问数:702
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2010/10/22 12:55:46
吴奇志:拜读了
2010/10/20 19:59:05
刘进民:拜读了
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