非停跳CABG远期风险大于短期获益

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]
关键词: 冠状动脉旁路移植术 降低风险  循证医学 房颤发生率

   在中国心脏大会暨北京国际心血管病论坛2010上,国家心血管病中心主任胡盛寿教授报告,与停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)相比,接受非停跳CABG的患者远期心血管复合事件、再次接受血运重建治疗及心绞痛等不良心血管事件的发生率较高,并且医疗费用增加。该研究成果已发表在今年的《Circulation》杂志上。

   在过去的将近三十年中,体外循环辅助下冠脉旁路移植术一直占据主导地位,这项技术需要使心脏停止跳动,并且在整个操作过程中需要体外循环辅助。而上个世纪九十年代起,在心外科界逐渐兴起了非停跳CABG(即在跳动的心脏上进行冠脉旁路移植的技术),由于这项技术在操作过程中始终保持心脏跳动,从而免去了使用体外循环辅助。非停跳CABG手术一度成为心外科医生的宠儿。我国非停跳CABG手术量占总体CABG手术量的比例曾经高达70%,但是两种术式孰优孰劣的循证医学证据还不多。

   阜外心血管病医院成人外科中心回顾性研究了自1999年到2006年,接受单纯CABG手术的6665例患者资料,并对停跳、非停跳两种CABG术式进行了近远期比较分析。其中,接受非停跳CABG的患者3266例,接受停跳CABG的患者3399例。该组患者接受了术后随访,平均随访年限4.5年,随访成功率97.6%。

   通过比较发现,与停跳CABG组患者相比,非停跳CABG患者近期房颤发生率较低(非停跳CABG:8.2%;停跳CABG:9.7%,P =0.02),呼吸辅助时间延长(非停跳CABG:4.7%;停跳CABG:8.7%,P <0.001)的发生率显著减低。但远期随访结果表明,非停跳CABG与远期心血管复合事件、再次接受血管重建治疗以及心绞痛的发生等不良心血管事件显著相关。

由于非停跳CABG患者远期出现了较多的不良心血管事件,因而术后二年随访期间,医疗费用显著高于接受停跳CABG的患者(非停跳CABG:平均5494.8元;停跳CABG:平均4187.5元,P<0.001)。

   胡盛寿教授认为该研究为中国迄今为止有关非停跳CABG效果的最大规模的对比,尽管不属前瞻性的随机临床试验,但样本量较大,随访时间较长,观察终点较多,反映“正式世界”临床结果,。非停跳CABG术能降低院内合并症风险,主要血管事件风险增加远大于短期获益,且长期费用效益比较低,因此临床医生在选择心脏外科手术类型时,应非常谨慎地评估其长短期风险和获益。


    2010/8/27 13:31:02     访问数:348
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2010/8/28 19:48:52
刘进民:拜读了
2010/8/28 15:37:42
吴奇志:拜读了
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