实时三维经食道超声心动图

关键词:超声心动图会议2010  三维经食道超声心动图  二尖瓣病变  人工瓣

  普通三维经食道超声心动图是通过旋转探头进行系列资料采集,然后进行脱机重建和处理,采集过程很长并且经常出现径向伪象。

  实时容积三维超声采用稀疏矩阵换能器,矩阵探头在2002年应用于经胸超声,2007年开始应用于经食道超声。

  相对于普通多平面经食道超声探头的64 个元件,实时三维经食道超声探头拥有3000个元件并在三维矩阵中排列,可以进行实时三维成像。其资料采集包括实时三维、实时放大和全容积三种方式,并且都可以在线显示。

   实时三维成像模式不需要心电图门控,但其扇面较窄(锥体容积 30 x 60°);实时三维放大模式是在两个直交的平面上调整放大框(应包括左心耳和主动脉瓣以便定位,并确保图像质量良好),其锥体容积为90 x 90°,容积数据在线显示 (实时)。以上两种方式主要用于对心脏结构进行针对性检查,因为图像均是单心动周期采集,所以不会出现融合伪影(比如房颤时)。全容积(非实时)模式拥有较宽的扇面(102 x 105°),需要采集4个心动周期,彩色血流图像需要采集7个心动周期,须让患者摒住呼吸以避免融合伪影,可用于左室容积和 LVEF等的定量分析。

   实时三维食道超声对心脏后部结构图像质量优异,85 -91%的二尖瓣病变可以显示所有扇贝,并且可以对二尖瓣病变进行三维定位(图像可以解剖位,经食道超声位 或外科位显示)。房间隔(84%)、左心耳(86%)和左心室(77%)均可以很好显示。但是心脏前部结构显示不够清晰:主要是因为其距离食道探头较远,而且这些结构在超声声束的倾斜角度上,另外象主动脉瓣和三尖瓣的瓣叶更细。主动脉瓣和三尖瓣清晰显示的比例分别为18%和11%。

   有研究表明,与外科发现比较,实时三维食道超声对二尖瓣病变的正确诊断率达96%。

    实时三维食道超声在术中二尖瓣病变评价中有较高的应用价值。“三维食道超声图像采集耗时很短(60 +  18 秒),适用于所有手术患者,并在大部分患者可以获得最佳(36%)或良好(33%)的图像质量”。而且,理论上三维方法测量二尖瓣口面积是评价二尖瓣狭窄程度最准确的方法。

   据统计每年有约3%的人工瓣患者出现并发症,取决于人工瓣的类型、位置以及临床危险因素。实时三维食道超声在人工瓣功能异常的评价中具有重要价值。人工瓣功能异常的类型:1. 梗阻:瓣膜-患者不匹配:年轻患者成长超过其人工瓣或选择的人工瓣较小;阻塞血流:纤维钙化性退变,通常伴有返流;血栓;赘生物;血管翳。2. 返流:跨瓣返流:血栓- -阻止瓣膜关闭;感染性心内膜炎 --瓣膜破坏;赘生物--阻止瓣膜关闭;结构性退变--生物瓣;纤维钙化性退变,撕裂 。瓣周漏:开裂;脓肿;缝线破坏/开裂。

    总之,实时三维经食道超声可以更好地观察心脏后部结构,清晰显示二尖瓣(包括二尖瓣人工瓣)图像,直面观察。准确发现病变/定位病变/测量病变大小(多节段脱垂、穿孔、与其他节段相比二尖瓣病变节段和赘生物的大小、瓣膜实际空间病变程度以及房间隔和左心耳病变等)。发现以前普通食道超声不能发现的各结构之间独特的空间位置关系(图像的切割和再定位),以制定最合适的干预治疗方法。对心脏前部结构如主动脉瓣和三尖瓣通常显示不够清晰(超声束与其平行)。

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    2010/8/13 16:14:58     访问数:777
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2010/8/16 20:15:51
刘进民:拜读了
2010/8/16 18:54:22
吴奇志:拜读了
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