低钾血症心电图

关键字:心电生理  心律失常  低钾血症  影像诊断学  心电图 
   [定义]血清钾浓度低于3.5mmol/L时,称为低钾血症(hypokalaemia)。依据心电图特点,结合临床可及时作出低钾血症心电图诊断。

[心电图表现]

1、U波振幅增大,可达0.2mV以上,超过导联上T波振幅,以 V2—V4导联U波最明显(图1至图2)。

   2、T波低平,平坦或倒置。

   3、ST段下降,≥0.05mV。

4、Q—TU间期延长。

5、P波增高。

6、心律失常:出现窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、早搏、心房扑动、心房颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速或心室颤动等。

图1 低钾血症致U波增大

   女性,58岁。低钾血症。图A血钾2.7mm0/L时,窦性心律,V1、V2导联U波异常增大,低钾血症纠治以后记录图B,U波变小,I、V5、V6导联T波低平

 图2 低钾血症致高大U波

   男性,70岁。血钾2.9mm01/L.窦性心动过速,心率101bpm,U波增大,Q-U间期0.5s,符合低钾血症心电图改变

 [产生机制]
  
低钾血症时,细胞外钾离子浓度降低,细胞内钾离子仍保持原水平,细胞膜内外钾离子浓度差增大,膜内外电位差也随之曾大,动作电位第3相(钾离子外流)加快,时限相应缩短,反应在心电图T波低平,U波曾大(图3)。

图3  低钾血症时心室肌动作电位变化以及相应的心电图改变

  随着细胞外血钾浓度的降低,2相速度逐渐增加以至消失,而3相则逐渐延长,动作电位时间也逐渐延长,心电图T波逐渐低平,而U波越来越明显突出;静止膜电位(RMP)逐渐增加,动作电位的振幅也增加了
   低钾血症时,异位起搏点自律性增高,心肌兴奋性增强,产生自律性心律失常。传导减慢和有效不应期缩短,利于激动折返,形成折返性心律失常。传导组织复极缓慢,产生各种传导阻滞。

   [临床意义]

  低钾血症见于钾摄入不足,钾丢失过多如大量呕吐、腹泻,长期应用钾利尿剂,长期应用皮质激素,周期性麻痹或慢性肾功能衰竭等。


    2010/8/13 16:03:50     访问数:11202
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2010/9/7 20:27:02
曲海燕:有收获!
2010/8/24 12:52:38
严国胜:很好,学习了。
2010/8/16 20:12:38
刘进民:学习受益
2010/8/16 18:55:21
吴奇志:拜读了
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