112例猝死患者的院前急救

作者:谭益民[1] 
单位:云南省玉溪市人民医院[1]
关键词:脑血管病   心室纤颤   心脏停搏   室颤
   [摘 要] 目的:探讨提高猝死复苏成功率的有效途径。方法:对我院急救中心112例猝死患者院前现场抢救的临床资料进行分析。结果:现场复苏有效率为45%,成功率18%。结论:院前猝死抢救有效率及成功率很低,应从各方面提高院前急救水平,不断提高猝死的复苏成功率。 
   院前急救猝死是指突然、快速、意想不到的临床死亡,是现代急诊医学研究的重要课题之一,也是院前经常遇到的一种最为严重的急症。由于发病突然,预测性低,病死率高,其院前复苏成功率较低,故分析院前猝死发病特点及抢救转归,对早期识别高危人群,加强防范,提高现场急救水平,降低院前猝死率意义重大。现对112例猝死患者院前现场抢救临床资料进行分析,旨在提高猝死的复苏成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
   本急救中心自2006年7月~2009年7月共院前救治猝死患者112例,其中男71例(634%),女41例(366%)。年龄18~85岁,平均63岁。有既往病史者98例(839%),其中心血管病史67例(684%),脑血管病史21例(214%),呼吸系统病史6例(61%),其他病史4例(41%),猝死前主要表现为胸痛、胸闷、心悸、头晕、呼吸困难、晕厥、抽搐等。急救半径1~5 km,平均28 km,到达时间3~15 min,平均86 min。112例均行心电图检查,其中电-机械分离58例(518%),心脏停搏36例(321%),心室纤颤18例(161%)。
1.2 现场救治措施: 
   对于112例猝死患者均进行现场心肺复苏,持续时间为30~60 min。复苏时均给予气管插管、呼吸气囊加压人工通气;有室颤者即刻进行电除颤,电-机械分离及心脏停搏者持续胸外心脏按压,同时建立静脉通道,并推注肾上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松、纳络酮等药物。
1.3 疗效判定标准:
   ①复苏成功:自主呼吸、心跳及神志恢复。②复苏有效:自主呼吸、心跳恢复,但神志未恢复。③复苏无效:自主呼吸、心跳及神志均未恢复。
2 结果 
   现场心肺复苏后死亡105例(938%),有效5例(45%),成功2例(18%)。
3 讨论 
   心搏呼吸骤停乃临床上最紧急的危险情况,应立即进行心肺复苏。在常温情况下,心跳停止3 s时患者感头晕;10~20 s即发生昏厥;40 s左右出现抽搐;30~40 s后瞳孔散大;60 s后呼吸停止,大小便失禁;4~6 min后脑细胞发生不可逆损害。因此,要使患者得救,避免脑死亡,以便心跳呼吸恢复后,神志意识也能恢复,就必需在心跳呼吸停止后4~5 min内进行有效的心肺复苏。复苏开始越早存活率越高。大量事实表明,4 min内复苏者可能有一半人救活;4~6 min开始复苏仅10%可以救活;超过6 min者存活率仅4%;10 min以上开始复苏者,几无存活可能[1]。可见争取时间在心肺复苏中相当重要。 
   心脏骤停的急救在于分秒必争,而猝死又绝大多数发生在院前,往往丧失了及时抢救的时机。我院急救中心统计的112例猝死者中,自接到求救电话至到达急救现场的时间是3~15 min(不包含患者晕厥的时间),经现场心肺复苏后,有效率和成功率仅为45%和18%。猝死发生后,大部分患者将在4~6 min开始发生不可逆的脑损害,随后数分钟过渡到生物学死亡。院前猝死现场心肺复苏是急救医学最困难、最具代表水平的综合技术之一,最能体现“时间就是生命”。要提高抢救成功率,现分析如下:
3.1 影响复苏成功的因素
3.1.1 疾病本身因素:
   由于发病突然,预测性低,病情进展迅速,多在发病几分钟到1 h内死亡。
3.1.2 专业救护人员不能在复苏有效期内到达现场:
   目前各中等以上城市陆续建立了急救分站,但要在接到求救电话4 min左右,尤其是患者心搏停止5 min内赶到现场目前很难实现。
3.1.3 家人和第一目击者缺乏急救知识和技术:
   当救护车赶到现场时,往往只看到家属或周围的人焦急、期盼的神情,没有看到有人施行心肺复苏术,错过了极为重要的抢救时间。
3.2 应对措施
3.2.1 识别高危人群,积极治疗原发病:
   根据上述资料,在猝死患者中,既往有病史者占839%,其中心血管疾病占898%,脑血管疾病占214%。对有心脏病、高血压、肺心病、糖尿病等疾病的患者,应加强医学知识普及和健康宣传教育工作,平时应加强观察和护理并及时就医。避免受寒、疲劳、激动、吸烟、酗酒等不良刺激,提高自我保健能力,预防和减少猝死的发生。
3.2.2 尽早到达急救现场:
   急救中心医护人员在接到求助电话的第一时间内应立即出发,并在去救治的途中做好抢救的一切准备工作,争取在患者心跳呼吸停止后5 min内到达现场,为救治患者赢得宝贵的时间。
3.2.3 迅速进行心肺复苏:
   到达现场后应按照国际CPR与ECC指南迅速判断患者是否心跳呼吸停止,明确后立即按要求进行有效的心肺复苏,最重要的还是时间问题,否则就失去患者获救的时机与希望。
3.2.4 普及复苏知识提高现场急救水平:
   猝死发生时,第一目击者能立即开始心肺复苏措施,往往事半功倍,生存率大为提高。但在现实中,我国院前猝死现场复苏成功率低,与国外发达国家相比存在较大差距,这与现场第一目击者在有专业知识的急救人员尚未到达前,未开展初级生命支持有密切联系。应当在整个社会重视心肺复苏知识的普及与训练,尤其是处于或能最先到达出事现场的人员,如公安、消防、交通、服务业等部门的工作人员。以便使猝死发生的那一刹间,能得到现场目击者的及时复苏抢救。这样,将使复苏的成功率大为提高。
4 参考文献
   [1] 邵孝洪现代急诊医学[M]北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社,1996:28
    2010/7/21 10:58:20     访问数:586
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大家都在说       发表留言

2013/4/8 11:50:08
韩雪峰:重视院前猝死
2010/9/26 23:43:22
羊超:太好了
2010/7/21 22:18:49
刘进民:时间就是生命
2010/7/21 19:35:27
吴奇志:拜读了
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