社区高血压控制:血压管理效果的评价

【关键词】 高血压; 社区卫生服务; 疾病管理; 效果评价

【摘要】 目的  通过在社区开展高血压规范化管理,评价其对血压控制的效果。方法  以我国现行高血压防治指南为依据制定基层高血压规范化管理方案,进而用此方案对基层医务人员进行规范化培训,并要求受训的医务人员按照方案要求管理患者,主要进行非药物和药物干预、分级管理,每个患者至少管理1年。主要指标为血压控制率。干预效果为1年后的率(均值)- 基线的率(均值)。结果  到2008年底,资料齐全且规范化管理满1年的患者共29 411人(男性47.2%,年龄61.4±10.9岁)。其中危险分层低危、中危、高危(很高危)者分别占8.9%、50.8%、40.3%。规范化管理后,患者的吸烟率、饮酒率的干预效果分别为-7.1%和-7.3%(P<0.05),收缩压、舒张压分别为-14.8 mmHg和-8.3 mmHg(P<0.05);而超重肥胖率较基线高0.3%(P>0.05)。1年后高血压控制率上升至74.7%,干预效果为53.1%(P<0.05),各亚组患者的控制率均有显著升高;不同危险分层患者的血压控制率随管理时间延长控制率而逐步升高。多因素logistic回归分析显示年龄大、男性、基线的血压水平较高是高血压控制的不利因素。结论  本文的结果显示在基层高血压患者中进行规范化的管理可以显著改善高血压控制状况。

Hypertension Control in Communities (HCC): Preliminary Result of Blood Pressure Management among Hypertensive

Wang Zengwu1, Wang Xin1, Zhang Linfeng1, Wang Wen1, Chen Weiwei1, Zhu Manlu1, Hu Shengshou1, Lei Zhenglong2, Kong Lingzhi2, Liu Lisheng1, for the project of HCC group. 1. The National center of Cardiovascular Disease, Beijing, 100037; 2. Bureau of disease control, Ministry of Health of China, Beijing, 100044;

 Abstract  Objective To determine the effect of community-based standardized blood pressure management on the control of hypertension. Methods A protocol of community-based standardized blood pressure management was developed based on the current Chinese guideline for prevention, treatment of hypertension. The grass-roots doctors from community health service centers across China were trained using this protocol and required to manage hypertensive patients according to the protocol; patients were treaded with therapy life style change or/and medication, and followed up based on risk stratification. The control rate of hypertension was evaluated after 1 year. Effect of intervention (EI) was estimated as rate (mean) in 1 year minus it in baseline. Results By the end of 2008, a total of 29 411 hypertensive patients (47.2% for male, mean age 61.4±10.9 years) with full information have been managed for one year according to the protocol. Among all patients, 8.9% were classified to low risk, 50.8% as moderate risk and 40.3% as high and very high risk in baseline. After standardized management, the EI of smoking, drinking and systolic/diastolic blood pressure was -7.1% (P<0.05), -7.3% (P<0.05), and -14.8/-8.3 mmHg (P<0.05), respectively. However, EI of overweight/obesity was 0.3% (P>0.05). For all patients, the control rate rose to 74.7%, EI was 53.1%, and each sub-group, including age, risk stratification, had a significant increase. The longer the management was, the higher the control rate was. The results of multivariate logistic regression showed that older age, male and higher blood level were adverse factors for the control and management of hypertension. Conclusions Our study showed that standardized management could significantly improve the control of hypertension in communities in China.

Key words:  Hypertension; Community health services; Disease management; effect

   高血压已成为影响我国居民健康的主要公共卫生问题。大量的研究证据表明,有效地控制血压可以显著地减轻高血压的危害,降低由其引起的心脑血管事件的发生率[1,2]。积极开展基于社区的高血压防治工作是改善高血压控制状况的有效措施[3,4]。如何将成熟的高血压防治知识和技术被社区医务人员所掌握,转化为高血压防治的有力武器,在社区开展规范化的管理,从而有效改善高血压的防治局面是亟待解决的问题。社区高血压规范化管理项目目的就是推广和普及高血压防治技术、开展高血压规范化管理、改善社区高血压的控制状况。该项目的具体方案已在前文介绍[5],本文将对项目实施过程中管理满1年的患者资料进行分析。

对象与方法

详细内容已另文介绍[5],现简介如下。

1. 对象  在广东、浙江、甘肃、河北、江苏、青海等地项目实施社区选择符合入选和排除标准,且管理已经满一年的患者作为分析对象。入选标准需同时具备以下2项者:(1)依据2005年中国高血压防治指南诊断标准明确诊断为高血压的患者,(2)年龄在18-79岁之间(包括18岁及79岁)。具有下面1项情况者将被除外:(1)继发性高血压患者,(2)急性冠脉综合征(<3月)和脑卒中急性期(<3月),(3)不易配合(智力、听力、肢体活动明显障碍),(4)合并严重疾病,预期寿命不足一年,(5)个人不愿加入本项目。

2. 方法  组织专家以2005版《中国高血压防治指南》[6]为依据,结合社区的实际情况,制定简明易行的《高血压社区防治手册》[7]。用制定的手册培训目标社区医生,培训结束后要求每一名接受培训的医生按照管理方案的要求规范化管理患者,填写管理病历,记录患者的基本信息,非药物、药物治疗措施,随访管理,以及冠心病和脑卒中事件。并通过信息化管理系统将患者的资料录入并上报到项目中心。血压测量为诊室血压,采用汞柱式血压计,测量坐位右上臂血压,取Korotkoff 第一和第五音为收缩压(SBP)和舒张压(DBP),连续测3 次取平均值为个体血压值。测血压前静坐休息5 min<SPAN style=, , "ms


    2010/7/16 16:07:33     访问数:1031
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2010/7/17 22:41:26
吴奇志:拜读了
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2010/7/16 22:45:11
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