系统性红斑狼疮致急性心肌梗塞1例

关键词   心肌梗塞  肌酸激酶  红斑狼疮
内容摘要 患者男性,26岁,因“胸痛7小时余,加重5小时”至急诊就诊。本例患者急性广泛前壁心肌梗塞1为左冠前降支因狭窄伴血栓形成所致。主要危险因素由年龄、性别、血脂异常、血压、吸烟、血糖异常等引起。
 

   患者男性,26岁,因“胸痛7小时余,加重5小时”至急诊就诊。心肌酶谱示:肌酸激酶636u/L,肌酸激酶-MB42u/L,谷草转氨酶46u/L,乳酸脱氢酶179u/L,肌钙蛋白-I(定量)1.16ng/ml,急诊腹部超声未见明显异常,胸片示胸腔少量积液。常规12导联心电图示I、avl、V1~6导联ST段不同程度异常抬高,且部分导联(V4)ST段呈“墓碑型” 抬高,V1-V4有病理性Q或QS波形成。心电图诊断:窦性心律、急性广泛前壁心肌梗塞。进一步查心脏超声示:室壁节段性运动异常、二、三尖瓣少量反流,左室心功能明显减低。生化免疫检查示:抗核因子测定(ANA)320、抗双链DNA抗体(dsDNA)300IU/ML,抗可溶性核抗原(ENA)+↑,抗smith抗体(SM)-,抗SSA(RO)测定+↑。冠脉造影示:右冠未见明显狭窄,左冠前降支开口80%狭窄办血栓形成,回旋支未见明显狭窄。追问病史,患者2日前无明显诱因下双侧手掌部出现大小不等水泡,以右侧大鱼际肌为主,且曾有过光过敏史。
 
   讨论:本例患者急性广泛前壁心肌梗塞1为左冠前降支因狭窄伴血栓形成所致。一般心肌梗塞都由冠状动脉粥样硬化2引起,主要危险因素由年龄、性别、血脂异常、血压、吸烟、血糖异常等引起。但本例病人年纪很轻,询问病史后发现无一般危险因素,及上呼吸道感染等病毒感染病史。了解病史后发现病人生化免疫部分异常(ANA1:320 、ENA+、dsDNA+、抗SS-A+)、有光过敏史、皮肤红斑、胸腔积液等浆膜腔积液,符合系统性红斑狼疮3(SLE)诊断。考虑此患者发病原因为SLE引起的血管病变(如:炎症)。而SLE以急性心肌梗塞为首发病症表现也较为罕见。

    2010/7/16 16:07:49     访问数:395
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