介入封堵治疗镜面右位心合并动脉导管未闭1例

作者:张小明[1] 杨淑莲[2] 
单位:广西柳州医专第一附院[1]
广西科技大学第一附属医院[2]
主题词:镜面右位心 动脉导管未闭 介入封堵治疗 全内脏反位
   患者,女,11岁。“因劳力性心悸、气促10年”收入住院。入院体检:血压110/45mmHg,体重20千克,双下肺有少许湿罗音,心界向右下扩大,心尖搏动在右锁骨中线外1cm处,心率100次/分,胸骨右缘第二肋间可闻及IV/6级连续性机器样杂音,亦可扪及震颤。心电图:右位心。胸片:两肺纹理增粗模糊、心影增大、心胸比率0.66,主动脉结偏小、肺动脉段隆起、两肺门血管明显扩张增粗,心尖向右下延伸。腹部彩色多普勒超声心动图:肝脏位于左肋缘下,脾脏位于右肋缘下。心脏彩色多普勒超声心动图:先天性心脏病—镜面右位心,动脉导管未闭(管型)、大动脉水平左向右分流,中---重度肺动脉高压;左心室内径增大(47mm);房、室间隔延续正常。血气分析:PH 7.46,PCO2  36.2mmHg,PO2  70mmHg。诊断:1、先天性心脏病—镜面右位心,动脉导管未闭(管型)、大动脉水平左向右分流,中---重度肺动脉高压。2、全内脏反位。入院后行心导管检查,测主肺动脉压:60/25mmHg、肺动脉平均压37 mmHg,右室压:69/-10mmHg,主动脉压:110/41mmHg。行主动脉弓部造影示:降主动脉与肺动脉之间可见动脉导管未闭(管型),直径7mm.。之后予行动脉导管未闭封堵术,选用20/18mm的封堵伞,封堵成功后,造影无残余分流,再行心导管检查,测主肺动脉压:30/3mmHg,主动脉压:120/74mmHg。患者术后恢复良好,胸骨右缘第二肋间杂音消失。 讨论
   动脉导管未闭是临床常见先天性心脏病,但右位心合并动脉导管未闭临床上相对少见,右位心发病率1-2/10000人,其中约10%可合并右心室双出口、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭等先天畸形。目前动脉导管未闭有外科手术治疗及内科介入封堵治疗;而封堵器介入治疗动脉导管未闭,具有创伤小、成功率高、并发症少、无瘢痕等特点,临床应用逐渐增多。该病例经超声、心导管等检查,未合并其它先天心脏畸形,且肺动脉压中度增高,适合行封堵治疗,封堵后肺动脉压明显下降、主动脉脉压差减少,无残余分流,杂音消失,手术效果好。因患者为右位心,在手术中影像学方面和普通动脉导管未闭封堵患者会有一定差别,常规投照体位为左侧位,此类患者可考虑应用右侧位。 参考文献:   1、  王震,张密林等,镜面右位心合并膜部瘤型室间隔缺损封堵治疗1例报告,临床儿科杂志   2008 年26卷4期     2、  丁守良,张磊,惠增骞等,国产封堵器介入治疗动脉导管未闭93例:疗效及安全性评估,中国组织工程研究与临床康复,第11卷,第25期2007—06—24出版。 
    2010/7/12 10:19:31     访问数:638
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2010/7/17 20:59:12
刘进民:拜读了
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏