胡世红专访:百城巡讲:科学、权威和实用

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

   心血管网:胡教授,您好!健康知识百城巡讲是由著名心血管病专家胡大一教授亲自发起并组织领导,一直以来以积极推广循证医学概念,强调心血管疾病预防,促进规范行医,循证用药为使命。请您谈一下参加此次巡讲活动的感受?这种公益性质的巡讲活动对促进基层医生的临床用药将带来怎样的帮助?

胡世红教授:由于我国幅员辽阔,地区之间、城乡之间经济社会发展不平衡,地区之间、城乡之间医疗技术水平差异更大。近年来,胡大一教授亲自发起并组织心血管领域的专家,积极地开展健康知识百城巡讲活动,将循证医学研究的最新成果,迅速普及到城乡广大基层医务人员当中,这对提高基层医务人员的专业技术水平、提高人民群众的健康知识水平具有重要的意义。大医院的专家下基层巡讲,起到了很好的联系实际推广学术的示范作用。例如这次专家巡讲的主题是ACS患者的抗凝治疗,重点围绕我国的专家共识进行讲解,所讲的内容以循证医学为依据,密切结合临床实际,具有很强的科学性、权威性和实用性,可有效提高基层医生对ACS患者正确使用抗凝药物的水平,使ACS患者更多受益。

心血管网:国家食品药品监督管理局将“低分子肝素钠”更改为“依诺肝素钠”,这一名称的改变,有何临床意义?如何对抗凝药物进行综合评估,以帮助临床应用时选择合适的药物?

世红教授低分子肝素钠目前市面上有多种制剂,不同制剂(不同商品名)之间在疗效与安全性等方面具有较大差异。迄今为止,依诺肝素钠的循证依据最多,其疗效和安全性已得到充分证明,因此,依诺肝素在ACS的应用已得到ACC/AHA、ESC等国际指南的强力推荐。国家食品药品监督管理局将“低分子肝素钠”更改为“依诺肝素钠”,这一名称的改变,增强了特指性和导向性,表明对有抗凝治疗适应症的患者,应优先使用依诺肝素。对抗凝药物应根据已有的RCT验证结果,综合比较评估其适应症、有效性、安全性,特别是对临床终点的影响,来选择最佳的抗凝药物。

 

心血管网低分子肝素均来源于普通肝素,请您分析一下临床应用中低分子肝素中所存在的共性和差异性?

世红教授中、低分子肝素的共性是都能抑制Ⅱa和Ⅹa,从而起到抗凝作用。普通肝素(UFH)含有中分子和低分子,故又称为非组分肝素。低分子肝素(LMWH)仅含有低分子成分,故LMWH既与UFH有相似的作用,又有其特点:

  1、LMWH抗血栓形成作用比UFH强,抗凝作用比UFH弱:这是因为LMWH的抗Ⅹa活性强,抗Ⅱa活性弱。LMWH抗Ⅹa:抗Ⅱa约为4:1至2:1(UFH为1:1),因而临床应用中并发出血少;

  2、LMWH抗栓和抗凝作用时间比UFH长:这是因为LMWH带负电荷不及UFH强,与血浆内各种肝素结合蛋白的亲和力较低,在体内不易被清除,生物利用度高;

  3、LMWH促进内皮细胞释放抗凝物TFPI的作用和UFH相同:TFPI抑制Ⅱa和Ⅹa;

  4、LMWH增强纤维蛋白溶解作用与UDH相同:均可通过血管内皮细胞促进纤溶酶原激活剂t-PA的释放;

  5、LMWH对血小板的作用比UFH弱:血小板数减少症的发生率较低。由于LMWH激活血小板的作用较弱,故血小板激活后释放的血小板第4因子对LMWH的中和作用弱。这些与LMWH链短,带负电荷弱有关。

心血管网我们发现临床实践总是与指南有一定的差距,比如 WHO、FDA、ACCP、ACC/AHA 均提出,不同的低分子肝素应视为不同的药物,临床适应证不能互相替换,而在现实生活中,很多患者并未得到正确、合理、规范使用低分子肝素,您认为我们该如何来提高这一现状呢?

世红教授指南是由专家根据众多RCT的证据制定出来的,而在临床一线工作的医生,由于工作忙、信息来源受限等原因,他们往往不能及时接触到指南,或者对指南不能正确理解,加上不同的药物生产商极力宣传自己的产品,药品市场鱼龙混杂,鱼目混珠,一般医师难以明辨其优劣。要改变这一现状,惟有大力推广普及具有权威性的指南和专家共识,专家要这样做,各地的医生也要这样做,上级医师要带头宣传实践指南,并指导下级医师贯彻指南。要高度重视顶级学术权威机构的推荐,要追求用最佳的循证依据让病人更多受益。有比较才能鉴别,通过比较明确不同的低分子肝素具有不同的特点和差异,其临床适应症不能互相替换。要用科学指南指导临床实践,使众多ACS患者得到正确、合理、规范地使用依诺肝素。


    2010/7/2 9:22:32     访问数:704
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2010/7/20 8:09:46
王仁友:verygood
2010/7/3 10:11:28
吴奇志:拜读了
2010/7/2 15:24:07
梁治中:very good
2010/7/2 12:50:00
刘进民:拜读了
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