心肌核素显像与心脏超声对冠心病的诊断价值

关键词  心肌核素显像;超声心动图;冠状动脉疾病

摘要
   目的:观察药物负荷心肌核素显像(MPI)和心脏超声(ECG)室壁运动对冠心病的诊断价值。
   方法:对40例冠心病患者进行心电图、腺苷负荷心肌核素显像和心脏超声室壁运动分析,观察它们发现冠心病的阳性率。
   结果:MPI和心电图的阳性率接近50%,高于ECG的阳性率30%(P=0.085);MPI联合心电图较ECG联合心电图有更高的发现冠心病的阳性率(32.5% vs 17.5%,P=0.121);MPI与心电图反映缺血部位的符合率高于ECG与心电图的符合率(46.4% vs 10.3%,P=0.002)。
   结论:对于轻度冠心病患者,腺苷负荷MPI较ECG室壁运动分析具有更高的敏感性。    目前,对冠心病的诊断仍然以冠状动脉造影(Coronary agiography,CAG)作为“金标准”,但是它对设备、技术条件的要求较高,费用昂贵等是其缺点。而心肌核素显像(Myocardial perfusion tomographic imaging,MPI)和心脏超声(Echocardiography ,ECG)作为无创性检查,费用也相对低廉,本文针对心肌核素显像和心脏超声对冠心病的诊断价值作一回顾性分析。
1 资料与方法1.1 患者资料
   选择我院2006年10月至2007年7月临床诊断为冠心病的患者40例,均签署知情同意书,男性21例,女性19例,平均年龄(62±14)岁。所有患者均接受心脏超声室壁运动分析和腺苷负荷心肌核素显像,其中5例患者接受了冠状动脉造影。冠心病的临床诊断由2位心脏内科副主任医师按照《内科学》第10版诊断标准;心电图ST段在J点后0.08秒有水平型或下斜型压低>0.1mV为异常;阳性率=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%。在比较MPI、ECG和心电图ST改变反映的部位时,心电图改变分为下壁、左侧壁;对应的MPI异常部位为下壁、前壁和心尖;对应的ECG异常部位为下壁、前壁和室间隔。如果有多个部位异常,则以主要部位为主。一致百分率=两者一致阳性例数/两者例数之和×100%。1.2 仪器与药物   1.2.1 仪器  心脏超声使用美国HP SONOS 5500型超声显像系统;心肌核素扫描使用西门子单探头SPECT e.cam。   1.2.2 药物  腺苷(沈阳光大制药公司生产)以140µg/kg.min速度静脉泵入;99mTc-MIBI使用成都中核高通同位素股份有限公司产品。1.3 方法   1.3.1 负荷心肌核素显像  静脉泵入腺苷3分钟后立即注射99mTc-MIBI 20mCi,1.5小时后行负荷心肌灌注显像,全程监测患者的临床症状、心率、血压,如果患者出现胸闷、两肺哮鸣音、严重心律失常或重度房室传导阻滞、心绞痛、血压<85/55mmHg等则停止泵入。180度采集64幅原始图像经计算机处理后重建成心脏短轴、垂直长轴及水平长轴的断层图像,采用定性分析,分为前壁、侧壁、前后间隔、下壁和心尖、心底,局部心肌出现放射性稀疏或花斑样改变为异常。   1.3.2 室壁运动分析  室壁运动分析由2位有经验的超声医师共同分析,室壁运动减弱、无运动、矛盾运动均为室壁运动异常。1.4 统计方法
   使用spss软件,率的比较采用列联表x2检验,P<0.05为统计学有显著差异。 2 结果2.1  表1列举出了MPI、ECG和心电图3种检查发现的阳性例数和阳性率,其中MPI和心电图发现冠心病的阳性率接近50%,均高于ECG的阳性率30%,但这种差异不具有统计学意义(P=0.085)。表1 各项检查阳性例数及阳性率
 阳性(阳性率)阴性
MPI21(52.5%)19
ECG12(30%)28
原发性ST改变20(50%)20
2.2 我们分别将MPI和ECG与心电图联合观察其诊断冠心病的阳性率(表2),可见MPI联合心电图较ECG联合心电图有更高的发现冠心病的阳性率,但不具有统计学差异(P=0.121)。 表2 联合诊断冠心病的阳性率
 两者均阳性(阳性率)阴性
MPI+ST13 (32.5%)27
ECG+ST7 (17.5%)33
2.3  我们将MPI和ECG的室壁节段运动异常部位和心电图ST改变反映的缺血部位作比较(表3),MPI所反映的异常部位与心电图符合的例数较多,符合率46.4%,高于ECG与心电图的符合率10.3%,差异有统计学意义(P=0.002)。表3 MPI、ECG异常部位与心电图一致的例数
 与ECG一致(百分率)与ECG不一致
MPI13(46.4%)15
ECG3(10.3%)26
 3 讨论   随着冠心病的患病人数逐渐增多,冠心病的正确诊断具有重要意义,而目前仍然以冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”。但是冠状动脉造影因为其有创性、价格昂贵、对设备及人员要求高等缺点较难在临床普及,特别是对于我国广大城乡基层医院。而心肌核素显像(MPI)和心脏超声(ECG)相对于前者则较易在临床推广,腺苷负荷心肌核素显像也已被国际上公认[1]用于冠心病的诊断,而心脏超声检出室壁节段运动异常也可较准确反映狭窄的冠状动脉[2]进而有助于诊断冠心病。本回顾性分析即观察腺苷负荷MPI和ECG室壁节段运动发现冠心病的阳性率及其差异。   在临床诊断为冠心病的40例患者中,MPI和心电图的阳性率较一致,高于ECG的阳性率,这说明MPI和心电图诊断冠心病的敏感性可能近似,而室壁节段运动异常由于受血管狭窄程度、主观判断等因素影响可能敏感性较低。MPI的阳性率低于文献[3]报道的88%的敏感性;ECG室壁节段运动异常的阳性率低于报道[4]的85%,可能与入选病例血管病变较轻有关,而MPI对于中重度血管病变患者的敏感性较高[5]。   分别将MPI、ECG和心电图联合观察它们发现冠心病的阳性率,MPI+心电图的阳性率(32.5%)高于ECG+心电图(17.5%),说明MPI联合心电图可能较ECG联合心电图对发现冠心病更敏感,腺苷负荷MPI较ECG发现轻度冠心病患者更敏感。它们之间的差异应该观察更多的病例数才能确定。   MPI和ECG的室壁节段运动异常部位和心电图ST改变反映的部位作比较,MPI所反映的异常部位与心电图符合的例数较多,符合率46.4%,高于ECG与心电图的符合率10.3%,再次说明了对于轻度冠心病患者腺苷负荷MPI较ECG更敏感,这种差异有统计学意义。这种差异可能与室壁节段运动异常的敏感性较低有关,而室壁运动异常在双支或多支血管病变患者的敏感性较高[4],而药物负荷心脏超声也可大大提高室壁节段运动发现冠心病的敏感性[6]。   综上,药物负荷MPI和ECG室壁节段运动都不失为冠心病临床诊断中不可或缺的手段之一,而腺苷负荷MPI较ECG发现的室壁运动异常有更高的敏感性。在没有条件冠状动脉造影的医院,联合应用这些更简便、无创性的诊断手段也有助于临床对冠心病的诊断。      [1] Klocke FJ,Baird MG,Lorell BH,et al.ACC/AHA/ASNC guidelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging—executive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2003,42:1318-1333.   [2] 黄小琴,万晓荆,丁桂春,等。室壁节段性运动异常与冠状动脉疾病解剖学变化特点的超声研究[J]。中华超声影像学杂志,2004,13(2):85   [3] 范中杰,陈黎波,李方,等。腺苷负荷试验心肌核素显像对冠心病诊断价值的评估[J]。中华内科杂志,2006,45(2):112-115   [4] 胡青。室壁节段运动异常在冠状动脉疾病中的诊断价值[J]。实用诊断与治疗杂志,2005,19(5):347-348   [5] Hendel RC,Corbett JR,Cullom SJ,et al. The value and practice of attenuation correction for myocardial perfusion SPECT imaging:a joint position statement from the American Society of Nuclear Cardiology and the Society of Nuclear Medicine[J]. J Nucl Cardiol,2002,9:135-143   [6] 杨青苗,刘望彭,康春松,等。负荷超声心动图检测冠心病室壁运动异常及室壁冠脉血供对应关系的研究[J]。临床超声医学杂志,2003,5(3):131-134
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