李江专访:抗凝治疗是双刃剑

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

关键字:百城巡讲 抗凝治疗 访 中南大学湘雅第二医院 李江教授
   心血管网:李教授,您好!健康知识百城巡讲是由著名心血管病专家胡大一教授亲自发起并组织领导,一直以来以积极推广循证医学概念,强调心血管疾病预防,促进规范行医,循证用药为使命。请您谈一下参加此次巡讲活动的感受?这种公益性质的巡讲活动对促进基层医生的临床用药将带来怎样的帮助?

李江教授:该活动是由中国医师协会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、长城心脏病学会议组委会共同主办,我国著名心血管病专家胡大一教授发起的。这次参加衡阳的巡讲,感受颇深,通过对心脏疾病治疗指南或专家共识的讲座使不同地域的医生对心血管疾病的诊断的治疗达到相近水平,缩短差距,提高了基层医生对疾病的诊治水平,同时达到了不同地域医生互相交流的目的。

通过本次活动,我发现大部分基层医生对抗凝知识的规范化治疗是十分渴求,他们对选择和使用抗凝药物有很多问题,特别对低分子肝素的药物机理以及在ACS中的使用过程中的问题有浓厚的兴趣。“健康中国2020”,这项学术活动提高了心血管疾病预防,促进规范行医,基层医生的积极参与,使他们知道如何更正确的预防和治疗,尤其是改进基层医生规范化的临床用药,才达到健康知识百城巡讲的真正目的。健康知识百城巡讲就是向医生传授医学健康知识,使大家不需外出就能了解到当今世界相关专业的最新进展和最新的诊断和治疗方法,发现自己治疗方面存在的不足,指导医生规范、合理的用药。这对基层医生今后的临床工作提高有着十分重要的意义。

心血管网:国家食品药品监督管理局将“低分子肝素钠”更改为“依诺肝素钠”,这一名称的改变,有何临床意义?如何对抗凝药物进行综合评估,以帮助临床应用时选择合适的药物?

李江教授:在临床的实践中,可以选择的低分子肝素种类繁多,有进口分装的,更多是国产仿制的,质量参差不一,根据循证医学证据,依诺肝素其临床效果最为充分。2007年ACC/AHA和ESC UA/NSTEMI治疗指南以及2007ACC/AHA STEMI治疗指南都明确推荐依诺肝素作为ACS抗凝治疗药物。国家食品药品监督管理局将“低分子肝素钠”更改为“依诺肝素钠”, 能够帮助医生更好的选择抗凝药物治疗患者,取得更好的疗效。 
  水可载舟,亦可覆舟。抗凝治疗也是双刃剑,过度的抗凝治疗以及忽视出血的风险可能直接导致患者的残疾甚至死亡,如何评估获益和风险尤其重要。我们在ACS抗凝的目的是防止血栓,避免出血,达到平衡抗凝的目的。2007年ACC/AHA和ESC UA/NSTEMI治疗指南强调了抗凝治疗前进行出血风险评估的重要性,患者的个体状况、基础疾病和治疗措施都会对出血风险产生影响。在临床工作中,我们要根据患者年龄、体重,肾功能等情况调整低分子肝素的用量,2009年Crusade评分标准(http://www.crusadebleedingscore.org/)可以给我们临床工作者帮助,根据出血风险的高低选择低分子肝素以及用量等。《依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗的中国专家共识》也强调了不同情况下,不同人群的使用时机和剂量,并给出了总结性的治疗建议,有助于指导大家在临床中规范应用抗凝治疗药物。总的来说,只有熟悉不同抗凝药物的作用特点,使用前正确评估出血的风险根据患者具体情况调整用药,再根据用药过程中密切观察患者有无出血情况如大便OB试验、血象变化等,确保临床应用的安全有效。

心血管网:低分子肝素均来源于普通肝素,请您分析一下临床应用中低分子肝素中所存在的共性和差异性?

李江教授:虽然低分子肝素均来源于普通肝素,但不同的母代肝素可分离出不同的低分子肝素,以及不同生产工艺可以使普通肝素解聚得到不同的内部及外部端基结构。由于分子量大于5400Kda的肝素片段可以同时灭活IIa,Ⅹa活性,而小于5400Kda的肝素片段不能灭活IIa活性,对Xa/IIa灭活能力的比值也直接影响抗凝的作用特性,也就是说不同长度片段的低分子肝素其抗凝特性是不一样的。

克赛®是将来自猪肠黏膜的肝素苯甲基酯进行碱性降解而制得的低分子肝素钠盐;其化学结构在于有独特的多糖序列和被称为“指纹图谱”的结构修饰,这种独特的结构对生产工艺高度敏感。特殊的制造工艺使得依诺肝素具有独特性,是不可仿制的,这一结论已经得到权威机构和指南的明确肯定。另外,指南也提出不同低分子肝素应视为不同抗凝药物,不建议等量替代和交叉使用,这也从另一个方面强调了低分子肝素之间的差异性。


    2010/6/21 15:38:51     访问数:1274
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2010/6/23 16:07:00
吴奇志:拜读了
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