高龄心肌梗死治疗前后凝血功能的变化

作者:张艳华[1] 
单位:吉林省吉林市博华医院[1]
关键词:心肌梗死   脑血管疾病   冠心病
   【摘要】 目的 探讨高龄老年心肌梗死(MI)治疗前后凝血功能的变化。方法 选择54例高龄(≥80岁)MI患者,经询问病史、检体、心电图和心肌酶学检查,确立MI诊断及MI,定位诊断,立即采集静脉血,检测血浆纤维蛋白原(FG)及血小板α颗粒膜蛋白酶140(GMP140)。给予常规扩血管药物(硝酸脂类)、抗血小板及抗凝治疗(阿司匹林300 mg,口服,Qd,3 d后改为100 mg;低分子肝素03 ml iH,Bid,用7 d)。经治疗病情稳定后(20 d),再次进行FG和GMP140检查。同时选择年龄(≥80岁)及性别相似,以胸闷、胸痛等不典型症状来诊,经系统检查排除MI的老年患者48例作为对照组,其诊断分别为慢性胃炎、心律失常、反流性食道炎等。结果 与对照组比较,高龄老年MI患者入院时FG和GMP140水平明显高于对照组(P<005),经治疗20 d后,FG和GMP140水平明显降低(P<005);高龄老年MI组血糖、血脂及血小板计数与对照组无明显差异(P>O05)。结论 高龄MI患者治疗前凝血系统及血小板活性被激活,表现在FG和GMP140水平增高;治疗后FG和GMP140水平降低,说明在有效抗凝药物和抗血小板活性药物的作用下,凝血系统和血小板活化状态得到了控制。在预防和治疗高龄MI时应注意FG和GMP140的变化,同时FG可作为简单易行的高龄MI患者的临床检测指标。 
   国内外关于纤维蛋白原(FG)和血小板α颗粒膜蛋白140(GMP140)在心肌梗死中的作用已有阐述,但在高龄(≥80岁)心肌梗死(MI)中的作用尚缺乏报道。本文通过对54例高龄MI患者治疗前后监测FG和GMP140水平的变化,探讨FG和GMP140在高龄老年MI中的意义。
1 资料与方法
1.1 对象 
   选择2002年1月~2005年12月在我院就医的54例高龄MI患者,男32例,女22例,年龄80~92岁,其中下壁MI 30例,前间壁MI 12例,非Q波形MI 10例,其他2例。入选标准为无严重肝肾疾病,无肺栓塞、下肢静脉血栓病史,除外急性感染、免疫系统疾病、脑血管疾病、肿瘤、凝血纤溶障碍,近期(2 w)未应用抗血小板及抗凝药物。同时选择年龄(≥80岁)及性别相似,以胸闷、胸痛等不典型症状来诊,经系统检查排除MI,无严重肝肾疾病、血栓病史及肿瘤,近期(2 w)未服用抗血小板及抗凝药物的老年患者48例作为对照组,其诊断分别为慢性胃炎、心律失常、反流性食管炎等。
1.2 方法 
   心电图检查:常规进行12导联心电图检查,同时进行V7~V8,V3R~V5R检查,做出MI的诊断及确定定位诊断。 
   血液检查:急检血常规及心肌酶学。同时采集静脉血检测FG和GMP140。次日晨空腹采集静脉血测定血糖、血脂。应用标准EDTA抗凝管,3 000 r/min离心10 min后取血浆,采用免疫比浊法测定FG,同时测定GMP140。血脂测定用酶法。经治疗,待病情稳定20 d后,再次检测FC和GMP140。对照组病人亦进行上述血液检查。 
   治疗方法:高龄MI组给予常规扩血管药物(硝酸脂类)、抗血小板及抗凝治疗(阿司匹林300 mg,口服,Qd,3 d后改为100 mg;低分子量肝素03 ml,iH,Bid,用7 d)。所有高龄MI患者均采用内科保守治疗,因适应证及经济等原因,未进行介入及溶栓治疗。对照组病人未服用上述药物。
1.3 统计学处理 
   采用SPSS100软件包进行数据处理,各计量数据均以x±s表示。两组间比较用t检验。
2 结果 
   高龄MI组与对照组之间血糖、血脂及血小板水平比较差异无显著性(P>005)。入院时高龄MI组FG和GMP140水平较对照组明显升高,差异具有显著性(P<005);经治疗20 d后,FG和GMP140比入院时明显降低,有显著差异性。
3 讨论 
   近年来的临床研究证实:FG水平的升高可增加冠脉事件的风险,其机制为FG不仅在凝血途径中起重要作用,还参与体内的免疫活动和炎症反应,促进冠脉病变的发展〔1〕,同时FG能特异性的与血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合,促进血小板的聚集,从而形成冠脉血栓〔2〕,FG尚能直接进入动脉粥样硬化斑块内刺激血管平滑肌细胞的增生〔3〕。本研究显示:入院时,高龄老年MI患者FC水平明显高于对照组,意味着相对于对照组患者其凝血系统被激活并有可能形成血栓〔4〕。治疗后FG水平明显下降,提示在有效抗凝药物作用下FG水平能得到满意控制并被降低。因此,对于高龄老年MI防治应重视抗凝药物的正确应用。我们认为:FG水平的增高可以促使冠脉血栓的形成,增加高龄老年MI的风险,同时也可作为高龄MI患者简单易行的临床监测指标。 
   在动脉血栓形成过程中,除凝血系统被激活外,血小板活性也发挥了作用〔5〕。GMP140在血小板活化后快速释放到血浆中,是反映血小板活化的特异性标志物。Ishiwata等〔6〕认为血小板在血栓形成中起着关键作用,当血小板过度激活超出正常止血要求时可导致血栓形成。本研究显示:入院时,高龄MI患者GMP140水平明显高于对照组,表明血小板被激活;治疗后GMP140水平明显降低,提示在有效抗血小板药物治疗下,血小扳激活状态得到了控制。因此,在高龄老年MI的预防和治疗中,还应给予足量的抗血小板活性药物。
【参考文献】 
   1 Lind P,Hedbland B,Stavenow l,et alInfluence of plasma fibrinogen levels on the incidence of myocardial infarction and death is modified by other inflammationsensitive proteins:a longterm cohort study〔J〕ArteriosclerThrombVasc Biol,2001;21:4528 
   2 Eto K,Ochiai M,Isshiki T,et alPlatelet aggregability under shear is enhanced in patients with unstable angina pectoris who developed acute myocardial infarction〔J〕Jpn Cire,2001;65:27982 
   3 Koenig W,Ernst EThe possible role hemorheology in atherothrom bogenes〔J〕Atherosclerosis,1992;94:93107 
   4 Scharfstein JS,Bendschein DR,Eisenberg PR,et alUsefulness of fibrinogenolytie and procoagnlant markers during thrombolytic therapy in predicting clinical outcomes in acute myocardial infarctionTIMI5 InvestigatorsThrombolysis in myocardial infarction〔J〕Am I Cardiol,1996;78:50310 
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    2010/6/18 12:54:58     访问数:703
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2010/6/20 20:16:53
严国胜:很好,学习了。
2010/6/19 8:27:25
王仁友:很好
2010/6/18 22:59:41
刘进民:拜读了
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吴奇志:拜读了
2010/6/18 16:42:58
袁丕业:拜读、借鉴。
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