急性脑卒中病人的院前急救护理

关键词:脑卒中   脑血管病   脑出血   脑缺血   脑梗死
   【摘要】 [目的]探讨急性脑卒中病人的院前急救及护理要点,提高抢救成功率,减少伤残。[方法]对 119例急性脑卒中病人,在院前救护中采取适当的体位、吸氧、安置口咽通气管,防止舌后坠,保持呼吸道通畅。[结果]除1例因病情危重现场抢救无效死亡外,其作118例急性脑卒中病人均安全转送到医院治疗。[结论]规范的院前急救与护理措施,对保存病人生命,减少院前病人病死率具有重要的意义。 
   脑卒中主要包括脑出血和脑梗死,是造成病人死亡或残疾的常见疾病。急性脑卒中救治的成败在很大程度上取决于发病后6 h内的救治,因此做好院前急救护理显得尤为重要。我院2006年1月—2008年12月共救护了急性脑卒中病人119例。现报告如下。 
1 临床资料 
1.1 一般资料 
   119例急性脑卒中病人均为急救病例,所有病人均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准,经头颅CT检查确诊。男81例,女38例;年龄32岁~86岁,平均62.9岁;脑出血57例(脑出血破入脑室6例),脑出血并发脑疝3例,桥脑出血2例,蛛网膜下隙出血3例,其他部位出血43例,脑缺血62例,大面积脑梗死1例,多发性脑梗死8例,脑桥梗死2例,其他部位脑梗死51例;从发病到院前急救时间为6 min~48 min,平均18.2 min。 
1.2 结果 
   119例病人中除1例因病情危重在现场抢救无效死亡,其余均安全转送回院。入院时病情稳定或有所好转,无一例因救护或搬运不当而致病情加重或死亡。 
2 院前救护 
2.1 体位 
   轻症采取平卧位、较重者去枕,头偏向一侧,如怀疑脑出血,头部抬高30°,有利于减轻脑水肿和防止窒息。现场和转送途中应专人保护并固定头部,防止头部晃动,引起病情加重。行四人搬运法搬运,运送时头朝前方。 
2.2 保持呼吸道通畅 
   气道阻塞是急性脑卒中院前急救的主要问题[1]。开放气道,解开衣扣,呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧,对舌后坠的病人立即置入口咽通气管,呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物。呼吸<6/min或呼吸>35/min,均提示呼吸功能障碍,采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管。118例病人给予口咽通气管56例,气管插管、机械通气1例。 
2.3 建立静脉通道 
   采用静脉留置针,固定好穿刺点,防止液体外渗。根据病情及时使用各种抢救药物,本组63例病人有明显颅内压增高表现,应用20%甘露醇250 mL加地塞米松10 mg~20 mg治疗,38例颅内高压症状改善。控制血压,脑卒中急性期,为保证脑的灌注压,原则上不主张降血压治疗;既往有高血压病的病人,收缩压维持在160 mmHg~180 mmHg,舒张压维持在100 mmHg~105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)水平;既往无高血压病的病人,将收缩压维持在160 mmHg~180 mmHg,舒张压维持在90 mmHg~100 mmHg。当血压>220/120 mmHg 时,可考虑谨慎降压治疗[2],以免血压过低,引起脑供血不足,导致脑缺氧,加重脑水肿,对病情恢复不利。 
2.4 严密观察病情 
   密切监测生命体征及病情的变化[3,4],尤其注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,是否有头痛、呕吐等颅内高压症状,如病人出现瞳孔忽大忽小、浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压,预示有脑疝形成,应及时采取相应的急救措施,为院内的进一步救治赢得了时间。 
2.5 安全快速转运 
   把握好转送时机,脑卒中病人原则上应尽量减少搬动,危重病人应就地抢救,因早期搬动病人可使出血加重诱发脑疝形成。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制,在病情允许的情况下,应争取将病人早期转运至医院,特别是缺血性脑卒中的病人,可争取早期溶栓机会(溶栓治疗的安全时间窗是3 h~6 h)。转送途中要由医护人员护送,向病人家属或随车人员交代病情及途中可能发生意外的情况,取得同意理解配合。及时与医院急诊科联系,报告病情,做好各项抢救准备工作,使病人能够尽快接受进一步治疗。 
3 讨论 
   急性脑卒中病人常处于昏迷状态,特别是格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于8分者,舌根肌肉松弛,易引起舌后坠,堵塞咽喉部影响呼吸,因此院前救护首先是对脑卒中病人的气道管理。对意识丧失的病人使用口咽通气管预防窒息的发生。但若呕吐频繁且量大时,口咽通气管的存在反而增加误吸的危险,合并有呼吸困难时,可行气管插管或气管切开。 
   在院前急救病人中,脑卒中约占20%,急性脑卒中是一种危害民众生命健康的危重症,若诊治不及时,易导致病人病情恶化、偏瘫致残甚至死亡[5]。院前急救对脑卒中病人的预后非常重要,护士在院前急救中应严密观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化,采取相应的急救措施及正确的转运方式,途中迅速与院内急救小组、相关科室联系,为到达医院后启动“卒中绿色通道”奠定良好的基础。 
   总之,急性脑卒中病人病情危重、变化快,快速而有效的院前急救与护理,对挽救病人的生命、降低病人的伤残率和病死率,以及对院内的后续救治起着至关重要的作用。 
【参考文献】 
   [1] 王红军.急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论[J].中国急救医学,2008,28(2):176177. 
   [2] 王俊梅,王哲,袁钰贵.急性脑卒中规范治疗模式的探讨[J].实用心脑血管病杂志,2007,15(2):9091. 
   [3] 臧显华,李素梅.脑卒中病人急性期的舒适护理[J].家庭护士,2008,6(6A):1460. 
   [4] 李徐梅,雷风仙,杜乡.急性脑卒中病人的临床监护[J].家庭护士,2008,6(3C):796797. 
   [5] 王承辉,阮海林,杨春旭,等.急性脑卒中患者就医时机的调查研究[J].右江民族医学院学报,2008,30(1):2122.
    2010/6/9 10:49:21     访问数:1465
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2010/6/14 19:13:06
吴奇志:拜读了
2010/6/12 21:10:37
刘进民:拜读了
2010/6/9 16:13:01
梁治中:very good
2010/6/9 15:38:51
王仁友:学习了
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