老年医学现状与展望

关键词:老年医学 衰老 老年病 老龄化

  老年医学是医学的一个分支,主要研究人类衰老的机制及变化规律、老年病的防治及老年人群卫生与保健。老年医学是老年学的主要组成部分,是全科医学中与老年人疾病相关的临床、预防、治疗及社会分支。老年医学的主要对象是60岁及以上(特别是75岁以上)老年人,目的是防止人类过早衰老,预防和治疗老年疾病,维持老年人身心健康,并为老年人提供充分的社会照顾,使他们健康长寿,为社会作出更多贡献。 

1 明确概念 老年医学范畴 

  根据现代(生物、心理、社会)医学模式,老年医学的范畴不断深入和扩展,主要包括以下几个方面。 

1.1 老年基础医学 

  老年基础医学主要针对人类衰老展开研究,目前,衰老机体疾病的发生发展、机制及如何延缓衰老成为研究前沿。 

  自20世纪40年代起,研究主题由病理形态转变为生理功能和变化,继而转变为细胞和分子生物学,多种老年性疾病的发病机制研究取得新进展。近年来,遗传学研究显示,衰老并非单一基因决定,而是一连串基因激活或抑制,产物相互作用的结果,遗传控制体系可受内外环境(特别是氧自由基等损伤因素)的影响,加速衰老。 

1.2 老年临床医学 

  老年人在疾病临床表现、诊断、治疗和预防上与年轻人差别较大,主要有以下特点:①多病共存 据国内资料统计,85%的院内老年患者同时患有两种疾病,约50%患有3种以上疾病;②发病缓慢 老年病多属慢性退行性病变,生理与病理变化很难区分;③临床表现不典型 如老年人体温调节能力差,痛觉不敏感,部分患者以精神神经表现为首发症状,易被误诊;④诱因不同 如老年人在情绪激动或饮食不当时也可诱发心梗;⑤易发生并发症或脏器功能衰竭 须强调早期活动,缩短卧床时间,康复医疗尤为重要;⑥易出现药物副作用 老年人用药剂量应适当减少。 

1.3 老年预防医学 

  老年预防医学的目标是不仅要维持老年人的生命,还要保障生活质量。医务工作者应了解老年人常见病病因、危险因素和保护因素,采取有效预防措施,同时应加强卫生宣传,提高老年人群的自我保健意识,进行合理生活方式宣教,社区卫生服务工作对此至关重要。 

1.4 老年康复医学 

  康复医学在现代医学体系中与预防医学、临床医学相互结合渗透、相辅相成。目前,康复医学正向着专业化、社会化及工程化的方向发展。开展社区康复、结合社会福利事业将康复工程落实到基层,特别是对老年病的康复医疗尤为重要。 

1.5 老年心理医学 

  老年心理医学主要研究机体衰老过程中的心理变化规律。老年心理的一个重要特征是个体差异大,各种心理发展变化不一致。老年心理活动的一般规律主要表现为运动反应时间、学习和记忆、智力、性格和社会适应。老年心理学研究应包括老年人感觉、知觉、记忆、思维、情感、性格、能力等心理过程与特征,患病不仅与物质因素相关,也与心理因素相关。 

1.6 老年社会医学 

  老年社会医学是从社会学的角度,应用统计学、流行病学、社会学和管理学等方法,研究社会环境(如政治、经济、文化、保健、社会福利和行为习惯等)对人体生命状态的影响,以及如何改善社会条件,进而促进老年人健康长寿。 

  医务人员不仅要从医学方面,还要从心理学和社会学方面处理老年病患者。当前开展的社区建设是为老年人服务的一项重要任务。

2 把握方向 老年医学展望 

  全球人口老龄化给老年医学工作者带来了机遇,也提出了挑战,今后工作应明确以下目标。 

2.1 深化衰老机制研究 

  老年医学基础研究已多角度、多途径深化了衰老机制研究,但以下方面仍待突破:①加强分裂细胞和不分裂细胞的研究,探讨神经元细胞、心肌细胞等较一般体细胞分裂周期长的原因;②加强易衰老疾病与衰老基因关系的研究,以及衰老基因控制原理的研究;③加强解密长寿密码,尤其是对长寿基因及基因与环境间关系的研究;④加强衰老修复的研究,尤其是对基因损伤后修复机制的研究;⑤开展延缓衰老的中药研究。 

2.2 加强临床研究 

  老年综合征 老年患者致病、致残甚至致死的原因究竟是“常规致病因素”还是“正常衰老、老化”,至今尚无定论。在临床实践中人们发现,老年人的心理和精神因素可影响疾病的发生与转归。多病的老年人常会出现急性意识紊乱、抑郁、气短、乏力、头晕、跌倒、排尿困难、晕厥等症状,称为老年综合征,临床上鉴别诊断较困难,容易漏诊、误诊。 

  增龄老化性失能 增龄老化性失能是真正意义上的老年性疾病,如白内障、神经性耳聋、骨质疏松、老年性痴呆、老年期抑郁症、前列腺肥大、围绝经期综合征、部分睾酮缺乏综合征等,可严重影响老年人的生活质量。高龄老年人相关疾病亟待基于临床研究的指南来指导治疗。 

  老年患者药物不良反应 老年患者药物不良反应是老年医疗安全的又一重要隐患。据WHO公告,全球有1/7的老年人并非死于自然衰老或疾病,而是死于不合理用药。在现实生活中,药物不良反应对老年人的危害远比人们认识的严重得多。因此,老年人用药须权衡利弊、遵循受益原则,应个体化,并重视药物和其他因素的影响,高度警惕药源性损害。 

2.3 重视预防医学研究 

  老年学和老年医学的奋斗目标不仅是延长生命,更重要的是提高老年人的生活质量。对老年人生活质量进行调查、评估,并采取有效措施加以改善,是老年医学的重要课题。全面开展老年流行病学调查研究,建立和健全适合我国国情的多层次老年医疗保健制度,把老年人保健工作纳入初级卫生保健工作计划中,设计适应社区老年居民需求的社区医疗卫生保障体系。在社区内建立社区医院、老年病门诊、临终关怀医院及病房,培训基层家庭医师及家庭护士,提高老年人常见病多发病的防治水平,为老年人就医提供方便。医务工作者须将工作重点从单纯防病、治病转到关注健康或亚健康上。 

2.4 积极推进医学教育研究 

  我国老年医学教育较发达国家相对滞后,合格的老年病专业医护工作者和高层次人才严重缺乏,加强人才培养已成为发展我国老年医疗保健事业亟待解决的问题。我们应积极推进将现代老年医学列入医学院校的课程,增加老年医学硕士和博士点。老年医学重点实验室应由北京发展至全国各省市,积极开展老年医学护理班、培训班及进修班等,使更多在职医护人员迅速掌握老年医学知识。[0530301] 

3 链接 

3.1 老年医学之目标 

  老年医学的目标是:①促进老年人尽可能独立地生活在社区,②保持生活在医院或护理院的老年人数最少、护理时间最短,③尽可能给老年人群提供最满意的生活条件,④使老年人能够全面、积极地生活,⑤预防老年疾病、尽早发现和治疗老年病,⑥减轻老年人因残疾和疾病所遭受的痛苦、缩短临终依赖期,⑦对老年患者生命最后阶段提供系统的医疗和社会支持。 

3.2 老年医学之专家职责 

  老年医学专家和工作者的职责为:①积极从政府部门、世界卫生组织、非政府组织等多渠道筹集资金,为老年医学发展最大限度地获取资源;②领导医院的老年医学团队,协调各部门(急诊、骨科等)间关系,对老年患者的诊断、治疗和保健负责;③确定老年病防治策略;④指导全科医师进行电话、家庭咨询及临床指导;⑤指导社区服务(如帮助老年人志愿者的组织工作);⑥积极领导、组织和开展老年医学的教学与研究工作。 

3.3 我国老年医学之发展简介 

  我国现代老年学和老年医学科学工作的起步时间与国际相似。20世纪50年代中期,北京医院和中国科学院动物研究所提出振兴我国老年学与老年医学事业。1980年,卫生部成立了老年医学专题委员会。1984年,在武汉召开了部分省市老年医疗保健工作座谈会。1995年,老年卫生工作领导小组成立。在“九五” 期间,针对中老年Ⅱ型糖尿病、原发性骨质疏松、老年期痴呆及帕金森病的流行病学调查研究相继开展。到目前为止,国家自然科学基金、“973” 计划,“十五”、“十一五” 攻关课题都列入了老年医学项目,极大地推动了我国老年学的发展。 


    2010/5/31 16:35:14     访问数:992
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大家都在说       发表留言

2011/9/17 14:51:35
王仁友:verygood
2010/6/15 9:46:31
吴奇志:很好的
2010/6/10 21:01:47
刘进民:不能看全文?
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