低血钾症与心血管疾病

作者:张煜[1] 
单位:吉林大学第一医院[1]

  临床实践证明,心血管疾病患者长期应用利尿剂可导致低钾血症和其他电解子紊乱。在这类患者中,心电不稳定和急性心肌损害致死均与低血钾有关。因此,临床医生应高度重视,在治疗心血管疾病的同时积极纠正低钾血症。
1 钾离子代谢 
  人体内的钾离子全部靠每日从食物中摄取,90%由小肠吸收,肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官,肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收,以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来,从尿中排出,使钾在体内维持平衡。
2 低血钾的定义
  正常血清钾浓度在3.5-5.5mmol/L,当血清钾浓度<3.5mmol/L时称为低血钾。但是,血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
3 低血钾的病因 
  引起低钾血症的原因很多,常见的有:1. 钾摄入不足,如长期进食不足或补液中未及时补钾。2. 钾损失过多,如呕吐、腹泻、胃肠减压等从消化道流失、长期应用利尿剂和糖皮质激素等使钾从肾脏排出过多。3. 钾在体内分布异常,如大量输液葡萄糖与胰岛素合用或碱中毒时,使大量钾转移至细胞内,出现低血钾。在心血管疾病患者中常因心力衰竭致胃肠道淤血,进食减少,钾摄入不足;加上常规应用利尿剂,通过肾脏排出的钾离子过多,可出现不同程度的低血钾症。
4 低钾血症与心血管疾病 
  钾是人体内重要的电解质之一,是细胞内的主要阳离子,是心肌细胞电生理活动的基本离子,正常钾离子水平是维持心脏电生理活动的基础。如果低血钾可出现下列情况:
4.1 心律失常与低血钾有关 
  当细胞外钾或血钾浓度降低时,膜内外的钾浓度差增大,按照理论是钾外流增多,而使静息电位增大,但实际上血钾降低时,膜电位不是增大而是减小。这是因为低钾时,膜对钾的通透性减少,所以,尽管此时膜内外钾浓度差增大,膜电位仍降低。由于膜电位降低接近于阈电位,则兴奋性升高;心肌细胞膜对钾的通透性降低,钾离子外流减慢,而相对钠离子内流的作用减弱,结果使舒张期自动除极速度加快,从除极后的舒张期电位到达阈电位的时间缩短,因而自律性增高;由于静息电位降低,钠离子的内流及除极速度和幅度减低,因而兴奋的传导减慢。由于心肌兴奋性、自律性升高,而传导性降低,故容易诱发各种心律失常。如临床上常见的窦性心动过速,房性或室性期前收缩,室上性或室性心动过速及室颤,房室阻滞,甚至猝死。
4.2 心肌梗死猝死多与低血钾有关 
  在心血管疾病状态下,常伴发钾的分布、代谢和排泌异常,特别是在冠心病、急性心肌缺血、急性心肌梗死以及心力衰竭等情况下,机体交感神经高度兴奋,肾上腺水平骤然增高,患者可表现为高度紧张、烦躁、疼痛大汗、心率增快、血压波动等,可在短时间内导致钾离子分布、转移和代谢异常,发生低血钾。急性心肌梗死合并低血钾发生心室纤颤和猝死的几率显著增加。急性心肌梗死患者中约1/3发生低血钾,在合并有低血钾的这些病人中,又有大约1/3的病人出现致死性心律失常。
4.3 心力衰竭与低血钾有关 
  心力衰竭时交感神经兴奋,导致钾离子分布、转移和代谢异常,加上常规应用利尿剂,极易发生低血钾,血钾降低时,心肌收缩力减低,血管张力降低,出现血压下降,使心力衰竭进一步恶化。
4.4 洋地黄中毒与低血钾有关 
  血钾低可导致心肌细胞静息电位增加、动作电位和不应期延长,使折返性心律失常的阈值降低。另外,血钾低,地高辛的肾清除率降低,地高辛对心脏的结合增加而诱发洋地黄中毒、心律失常,甚至心脏骤停而死亡。
5 低血钾治疗 
  低血钾与心血管疾病有关,应引起临床医生应高度重视。在治疗心脏病的同时,维持正常的血钾浓度十分重要。
5.1 谨慎地应用利尿剂在许多病例中可预防低血钾。当利尿剂治疗出现低血钾症时,不论轻重,都应及时纠正。在服用地高辛,有心脏病、肝硬化和甲亢病史者更应注意。
5.2 保钾利尿剂,如安体舒通,氨苯喋啶等。在心力衰竭的治疗中,即可减低心脏前负荷,改善心功能,又能补充钾离子。
5.3 轻度低血钾可采用口服钾治疗。如果味钾、氯化钾、枸橼酸钾等。也可经多食含钾丰富的食物来纠正如新鲜菠菜、香蕉、橘子等含钾较多,可适当多吃一些。
5.4 严重低血钾或不能口服的病人可静脉输注氯化钾。常用浓度为5%葡萄糖1000毫升加入氯化钾10-20毫升,不可静脉推注。补钾量视病情而定,作为预防,通常成人补充氯化钾3-4克/天,作为治疗,则4-6克或更多。
6 补钾注意事项
6.1 见尿补钾(尿量>30毫升/小时),否则引起高血钾;
6.2 伴酸中毒、血氯或多、肝功能损坏者,可考虑应用谷氨酸钾;
6.3 静脉滴注浓度太高易引起静脉痉挛和血栓形成,引起疼痛;
6.4 缓慢静点,切忌滴注过快,血清钾浓度突然增高可导致心脏骤停;
6.5 低血钾常伴有低钙,补钾同时注意补钙;
6.6 补钾同时检测血离子、心电图以免发生高血钾。

    2010/5/30 15:30:46     访问数:1471
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大家都在说       发表留言

2015/7/23 17:21:45
陈欢欢:电解质紊乱是治疗疾病过程中时刻注意的问题,
2011/1/7 16:32:43
高东美:注意钾离子浓度很重要
2010/6/15 9:48:05
吴奇志:很好的
2010/6/10 20:20:08
刘进民:拜读、学习、受益
2010/6/1 21:02:21
袁丕业:很好、受益。
2010/6/1 18:47:04
王光辉:现代人的高钠饮食就会引起低血钾症。拜读了,谢谢!
2010/5/31 20:09:26
吴瑞:重视临床低钾血症
2010/5/31 18:08:41
梁治中:very good
2010/5/31 17:44:54
严国胜:很好,值得关注,学习。
2010/5/31 14:12:52
王维勇:拜读了
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