5 in 6 7 子母型指引导管在经桡动脉介入中的作用

作者:荆全民[1] 
单位:北部战区总医院[1]
   在冠状动脉介入治疗中,指引导管是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的通道,是PCI成功的基础和关键。指引导管的作用有输送各种介入器械、支撑作用、术中压力监测、冠状动脉内给药等作用,指引导管的支持力对完成PCI有着极其重要的作用。随着介入技术和器械的不断进步,手术过程简单化、入路的方便已是病人和患者不懈追求的目标。药洗物脱支架(DES)和经桡动脉介入(TRI)是心血管介入两个重要里程碑。随着介入医生技术水平的提高和DES的广泛安全的应用,复杂病变如左主干分叉病变、扭曲病变、长病变、钙化病变、慢性完全闭塞性病变等成为了介入医生的挑战适应症,而且经桡动脉处理这些病变已成为常规,但指引导管的支撑力不足限制了它的应用,术中改变介入入路、更换指引导管会延长手术时间,增加血管夹层等严重并发症,虽然采用一些特型导管(如Amplatz, Hockey, Champ,XB, EBU,BL)解决了部分介入难题,但还有一部分病变由于指引导管支持力的不足造成困难,子母型指引导管的出现,在一定程度上有助于解决这个问题,提高了经桡动脉处理复杂病变的能力。 1 子母导管系统   5 in 6(7)子母型指引导管(child and parents catheter) 是用5F直头的指引导管套在6F或7F指引导管腔内的“子母型”指引导管或“子母系统”技术(a child catheter in a mother system),该指引导管系统具有子母双层导管支撑,可提供较强的支撑力。   5 in 6(7)子母型指引导管使用方法:送6F指引导管到位后,送指引导丝至冠状动脉内,拧下Y阀,连接止血阀后,沿指引导丝送子导管至母导管远端但不要出其头端,连接Y阀,送球囊导管至冠脉内,沿球囊导管送子导管至冠脉内。  
   图1    2 5 in 6(7)子母型指引导管主要作用 2.1 可以通过深插子导管来抽吸血栓、斑块和碎片。对于存在严重大块血栓的病变,标准的抽吸装置难以将血栓吸出,如果血管解剖较平直,则可以通过深插5Fr子导管的办法,将大块血栓吸出。但要注意:由于导管较硬,深插导管操作时小心损伤冠脉。 2.2 增强指引导管的支撑力,子母导管系统根据需要支撑力的大小,决定子导管伸出的长度,伸出越长,支撑力越大。据估计:子导管伸出5mm相当于7F指引导管的支撑力,伸出10mm则相当于8F指引导管的支撑力。

 

        对于复杂冠脉病变如血管迂曲、病变钙化、CTO病变和分叉病变,某些特殊的条件需要极强的导管支持力。为了使指引导管有超强的支撑力,在对病变进行充分的预扩张的基础上,可采用伴行导丝技术或支撑导丝技术,进而还可以通过三种方法:如用较大的指引导管、锚定技术、子母型导管技术等。在股动脉径路(TFI),除了应用超支持指引导管外,还可以通过增加指引导管直径(6Fr-7Fr-8Fr)的方法来增加指引导管的后座力,而且由于导管腔径足够大,锚锭技术方便应用,从而保证介入器材到达靶病变。而在TRI中,尽管部分病人可以应用7Fr的指引导管,但对于大多数病人来说,6Fr是极限。因此,除了应用一般的超支持指引导管外,其他只能应用双导丝技术,而由于导管腔径的原因,锚锭技术应用有一定限制。   5 in 6(7)子母型指引导管系统可以应用于TFI或TRI径路,尤其对于TRI更是有用,可以在不增加指引导管大小的情况下,通过子指引导管伸出的长度,来增加了TRI的导管后座力,提高了TRI的处理复杂病变的能力,扩大了TRI的应用适应症。 3 5 in 6(7)子母型指引导管的优点   3.1 采用5 in 6(7)导管技术可以用子导管穿过病变,可减少支架移位及洗脱支架药物涂层刮脱的风险。   3.2  5 in 6指引导管利用子导管伸出母导管远端达到深插指引导管的目的,与单纯的5F或6F指引导管相比较大增加了支撑力。   3.3 子导管头为直头,较Amplatz等特型指引导管和冠脉易于同轴,可能减少对冠脉口损伤。   3.4 即使在股动脉径路中,5 in 6(7)子母型指引导管也可在应用大直径指引导管基础上,通过子导管伸出深插技术,进一步提高导管的支持力。 4 5 in 6(7)子母型指引导管的缺点   4.1 空气栓塞的风险。空气栓塞发生于子导管楔入时和血成形术后支架植入时。   4.2 血管损伤多见于血管操作不规范,动作粗暴。而子母型指引导管头端比较柔软,正确操作一般不会对血管造成损伤。   4.3 血栓形成,子导管与母导管之间形成的腔隙。 5 使用5 in 6(7)子母型指引导管的注意事项   5.1 深插前冠脉注入甘油,以防深插得子导管刺激冠脉痉挛。   5.2 保证导管内系统密闭无空气。   5.3 子型导管进入冠状动脉要轻柔。   5.4 注意监测子导管远段冠状动脉的压力。   5.5 支架释放后注意Y接头的后端的要冒血,不能有气泡。   5.6 子导管深插时就在透视下进行,不能盲插,保持与6F指引导管的同轴性,动作要轻柔,速度要慢,密切监视压力曲线的变化,如发现压力嵌顿,应及时调整深插的深度。   5.7 子导管深插后尽量缩短子导管在冠脉内的停留时间。   5.8 母导管在冠状动脉口部对侧的主动脉壁应固定牢靠。   5.9 子母型导管的头端在在主动脉根部不能弯曲,同轴性要好,避免对冠脉口的损伤。   任何一项技术都有它的优缺点,熟悉和掌握器械的特性,才能在最大发挥作用同时,避免一切可能的合并症,从而保证手术的成功和病人的安全。
    2010/5/27 14:15:41     访问数:1466
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2012/8/8 23:04:15
郝睿娜:学习了
2010/6/15 9:57:47
吴奇志:很好的
2010/5/27 22:17:08
刘进民:baidule
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏