妊娠高血压并发HELLP综合征9例护理体会

关键词:妊娠高血压   心力衰竭   常规检查   膝腱反射
   HELLP综合征(hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome, HELLP syndrome)是妊娠高血压综合征伴溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群,是妊高征的一种严重并发症。对母婴预后有严重影响[1]。护理人员认识HELLP综合征的特殊情况,是抢救成功的关键之一。我院2000年1月至2007年12月收治9例HELLP综合征,取得较好的治疗效果。现将抢救护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:
   本组患者9例,年龄25~35岁、孕周31~40周、平均35±5周,初产妇2例、经产妇7例,6例从未进行产前检查、2例曾在区级以下医院作不定期检查、1例在我院门诊定期检查。8例患者轻度子痫前期、6例患者重度子痫前期、1例子痫。3例胃区闷胀不适、1例上腹疼痛、3例牙龈出血。 
1.2 实验室检查:
   9例患者均血小板减少并呈进行性下降(26×109~98×109/L)、谷草转氨酶123U/L~560U/L、谷丙转氨酶79U/L~483U/L、乳酸脱氢酶418U/L~3897U/L、6例总胆红素升高、6例外周血涂片见红细胞碎裂、异形细胞。
1.3 结果:
   8例患者入院保守治疗、确诊HELLP综合征,即行急诊剖宫产术结束妊娠,1例子痫患者入院即行剖宫产术,术后血小板减少并进行性下降,确诊HELLP综合征,即予甲基强的松龙80mg静脉滴注,全部患者经输血、对症、补液、激素治疗,复查血常规,血小板正常痊愈出院。新生儿体重1200~3050g,重度窒息3例、轻度窒息5例均送NICU,1例正常新生儿,本组无死亡。 
2 护理
2.1 心理护理:
   根据患者不同的心理状态进行心理护理。主要针对患者担心病情严重而影响胎儿安危的忧郁心态,我们对其讲解疾病的相关知识,耐心解释病情及治疗情况,及时把检验结果告诉患者及家属,使患者明白积极治疗的重要性和必要性,以能良好配合。
2.2 病情观察:
   保守治疗者,应加强监护及早识别,对于妊高征伴有剑突或右上腹疼痛、胸闷、恶心、呕吐,并有出血征象,特别是皮肤粘膜有出血征象时,应及时报告医生。常规检查血小板和肝功能,注意尿色及量的变化。HELLP综合征常为进行性加重,一旦确诊应迅速终止妊娠。
2.3 剖宫产术中护理:
   确诊HELLP综合征全麻下剖宫产术,控制输液速度、注意保暖、吸氧,避免刺激、戴遮光眼罩,婴儿娩出腹部应加压沙袋,防止血压骤降发生心力衰竭。密切观察生命体征、详细记录出入量变化。手术室是一个相对封闭的环境,患者了解甚少,加之与亲人的暂时分离、对手术的害怕心理等会造成一种负性心理,对手术的康复不利[2]手术室护士需继续实施心理护理、注重肢体语言,传递关爱信息,为患者创造一个温馨而又严谨的手术氛围。
2.4 特殊用药护理
2.4.1 硫酸镁:
   治疗妊高征的首选药物。因具有抑制中枢神经系统及松弛骨骼肌的作用,静脉用药过快或过量时可引起呼吸、心脏抑制,甚至死亡。硫酸镁的治疗量与中毒量接近,护理时应严格掌握输液滴速,滴注过程中若患者主诉面部烘热、心悸等,可能血镁浓度高于正常。应减慢速度或停滴。并备好10%葡萄糖酸钙对抗镁中毒。密切观察膝腱反射及呼吸,持续静滴时,应隔1~2h测1次膝腱反射,膝腱反射消失先于呼吸抑制。硫酸镁主要由肾脏排泄,要密切注意肾功能,准确记录尿量[3]
2.4.2 甲基强的松龙:
   肾上腺皮质激素能刺激骨髓造血机能,使红细胞、血红蛋白含量增加,能降低毛细血管通透性,保护溶酶体及减少血小板在脾脏内皮系统的破坏,甲基强的松龙可以直接消除神经组织或细胞水肿,通过免疫介导机制起作用。激素还可以促进胎儿肺成熟,降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生。但HELLP综合征时大剂量使用甲基强的松龙,易诱发或加重感染[4],病室空气洁净,加强口腔护理及会阴护理是重要措施。
2.5 输血输液护理:
   输入血小板、新鲜全血、血浆,是治疗HELLP综合征非常有效的措施,护理中需加强输血管理、密切观察、防止输血反应发生。输液过程中应避免药液外渗引起局部刺激和疼痛。
2.6 一般护理:
   环境与休息:安置于单人暗室,避免强烈的声、光刺激,保持病室空气新鲜和适宜的温、温度。皮肤护理:应保持床单元清洁平整、衣着宽松柔软、定时翻身,防长期受压、防潮湿、防抓伤、防擦伤,保持会阴部清洁干燥。指导合理膳食:限制水、钠摄入,清淡饮食,进适量优质蛋白质,保证足够的钾、钙摄入,少量多餐。产妇产后不宜过早下地活动,注意下肢被动活动,防止栓塞发生,保持大便通畅。
3 体会 
   HELLP综合征是一种严重并发症,直接威胁到母婴生命,孕期定期检查可较早识别并治疗妊高征。确诊HELLP综合征者应及时处理,控制妊高征,改善微循环,使用激素,及时终止妊娠,是治疗的关键。及时有效的治疗和护理人员敏锐的观察力,高度的责任心是抢救成功的关键。 
   本文写作得到张的指导,特此致谢!
参考文献】 
   [1]刘春华.HELLP综合征的产前护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):31. 
   [2]郑蔼玲.围手术期的全人文关怀[J].护理与康复,2003,2(3):167.
   [3]邢雅娜.重度妊娠高血压综合征的护理进展[J].天津护理,2004,12(5):803.
   [4]刘丽娟.46例重症急性播散性脑脊髓炎的护理[J].中华护理杂志,2005,40(5):356.
    2010/5/27 13:48:00     访问数:625
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2010/5/27 21:50:47
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